妇科小讲课-子宫肌瘤.ppt
子宫肌瘤,肉瘤变：约 0.5%可发生恶变。,肌瘤变性,玻璃样变 最常见囊性变红色变,钙化,子宫肌瘤,概述,女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发生、生长可能与雌激素、孕激素和生长激素有关。,子宫肌瘤,分类,肌壁间肌瘤 约6070%浆膜下肌瘤 约20%粘膜下肌瘤 约1015%,下腹部肿块,临床表现,月经改变 经量增多、经期延长。（粘膜下、肌壁间肌瘤）,症状,白带增多 血性或脓性白带。（粘膜下肌瘤）,腰酸、下腹坠胀，腹痛 浆膜下肌瘤蒂扭时急性剧烈腹痛；肌瘤红色变性时腹痛较剧烈伴发热。,不孕或流产,临床表现,症状,压迫症状 尿频、尿潴留；排便不畅等。,继发性贫血,妇科检查 子宫增大、质硬。不规则增大、呈单个或多个结节状突起；均匀性增大。,体征,辅助检查,B超可明确诊断,处理原则 根据病人的年龄、肌瘤的大小、临床表现、生育要求决定是保守治疗或手术治疗。,适用于：肌瘤小；无症状或症状较轻者；近绝经期年龄。随访时间：36个月随访一次。,保守治疗随访观察,适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫；症状不明显；近绝经期年龄；全身情况不能耐受手术者,常用药雄激素：丙酸睾丸酮,手术治疗,适用于：肌瘤大于2个月妊娠子宫；症状明显；肌瘤生长过快；保守治疗无效。,方法：全子宫切除；肌瘤摘除术；经阴道粘膜下肌瘤摘除术。,处理原则,营养失调:与月经改变，长期出血有关知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识焦虑：与月经异常，影响正常生活有关,护理诊断,护理措施,术前一般准备,营养及饮食 进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时静脉补充营养。,化验检查 三大常规、肝肾功能、出凝血时间及交配血试验并备血。,心电图、胸部X摄片。,遵医嘱做药物过敏试验。,护理措施,术前一般准备,皮肤准备（术前1天）,腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下达两大腿上 1/3 及外阴部皮肤，并注意清洁脐孔部。,个人卫生 沐浴、剪指甲、更衣，让病人取下活动义齿、发夹、首饰等。,护理措施,术前一般准备,肠道准备 术前8小时禁食，4小时禁水。,一般手术：术前1天 饮食：进软食、易消化的半流食物。口服缓泻剂：恒康正清。或灌肠：1%肥皂水灌肠12次。,护理措施,术前一般准备,阴道准备,术前1天阴道冲洗1次；手术当天阴道冲洗1次，并涂1%龙 胆紫于宫颈与阴道穹隆处，作为医 生手术时的标志。,休息与睡眠 术晚8点，按医嘱给予镇静安眠药。,护理措施,术前一般准备,观察生命体征,术晨测体温、脉搏、呼吸、测血压。如病人出现发热、血压增高,月经来潮等及时通知医生。,注意有无上感、皮肤感染。,手术后的护理,护理评估,病史 了解手术情况,身体评估,生命体征 测量血压、脉搏、呼吸、体温。神志：观察神志的变化。皮肤 观察切口、受压部位皮肤是否受损。,护理评估,身体评估,疼痛 观察有无疼痛，疼痛的部位、性质程度等。各种引流管 观察引流管是否固定、通畅，引流液的质、色、量、气味。,心理社会评估,去枕平卧6h，头偏向一侧；病人病情稳定，术后第2天取半卧位。有利于腹腔引流；松弛腹部肌肉，降低腹部切口张力，减轻疼痛；使肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰，减少术后 肺部并发症。,卧位,护理措施,护理措施,术后每1530分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6次；平稳后改为每46小时1次；24小时后每日测4次，正常后再测3天。,生命体征,密切观察病情,腹部切口有无出血、渗血，有无红、肿、热、痛等感染征象。,切口,护理措施,麻醉的恢复,全麻病人意识的恢复情况。腰麻和硬膜外麻醉的病人下肢感觉恢复情况。,密切观察病情,疼痛的护理,观察自控镇痛泵使用情况及指导家属使用方法；术后24小时内按医嘱给止痛药；保持环境安静与舒适。,护理措施,留置管的护理,每天外阴擦洗2次，保持外阴清洁，每天更换集尿袋1 次；鼓励病人多饮水，保持导尿管通畅；观察尿液的量、色、质并做好记录；拔管后协助病人排尿，观察膀胱功能恢复的情况。,护理措施,营养与饮食,术后禁食，6小时后进流质，避免牛奶、糖类等产气食物；肛门排气后，改为半流质饮食；逐步过渡到普通饮食,休息与活动,保证充分的睡眠；术后一般68小时可在床上翻身，每2小时协助卧床病人翻身1次；生命体征平稳后鼓励病人尽早下床活动。,护理措施,出院指导,出院1个月后应到医院复查，有阴道流血多及异常情况及时到医院就诊。术后78天因阴道残端肠线吸收可出现少量的阴道流血；保持外阴清洁，3个月内禁止性生活。防止感冒，避免增加腹压的动作。加强营养，注意营养均衡，多吃水果和蔬菜。,护理措施,出院指导,药物治疗者应告知用药的注意事项。第1个月以休息为主，第2个月可做些轻微家务和适当户外活动，3个月后可上班工作。肌瘤摘除术后需怀孕者根据手术情况避孕6个月至1年，之后加紧怀孕。,护理措施,提供随访观察，强调定期复查保守治疗定期随访病人，应36个月随访一次。药物治疗应向病人讲解用药的方法、注意点、副作用及不能擅自停药。观察病情，症状加重及时来医院就诊。,谢谢,
