妇科小讲课-功能失调性子宫出血.ppt

功能失调性子宫出血（功血）,功能失调性子宫出血 是由于调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器质性的病变。,无排卵型功血,概述,排卵型功血,多见青春期、围绝经期,多见育龄期,内因：过度劳累、过度紧张、恐惧、忧伤等。,外因：环境、气候的改变。,病因,无排卵型功血,青春期：下丘脑-垂体-卵巢调节功能未健全,围绝经期：卵巢功能衰退,特征：卵巢不排卵,病因,排卵型功血,FSH(卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）分泌不足或FSH、LH分泌比例失调所致。,特征 卵巢虽有排卵功能，但黄体功能异常 表现为黄体发育不全和黄体萎缩不全。,子宫内膜的病理变化,无排卵型功血,卵巢不排卵,子宫内膜增生症,腺囊型增生过长,腺瘤型增生过长,不典型增生过长,雌激素,萎缩型子宫内膜,增生期子宫内膜,子宫内膜的病理变化,排卵型功血,子宫内膜呈分泌不良反应,黄体发育不全,经期第56天子宫内膜呈分泌和增生反应共存,黄体萎缩不全,子宫内膜不规则脱落,孕激素减少,临 床 表 现,症状,子宫不规则出血月经周期紊乱；经期长短不一；经量时多时少；甚至大量出血；常继发贫血。,黄体发育不全月经周期短，经期、经量正常，伴不孕、流产。,黄体萎缩不全月经周期正常，经期延长，长达9-10天，经量增多。,妇科及全身检查常无明显异常,体征,临 床 表 现,诊断性 刮宫,时间 经前1-2天或月经来潮12h内。结果 子宫内膜呈增生期或不同程度增生过长，但无分泌期变化。,黄体发育不全时间经前1-2天或月 经来潮12h内。结果 子宫内膜呈分泌 期，但分泌不良。,黄体萎缩不全时间 月经第5天。结果 子宫内膜呈分泌 和增生期共存。,临 床 表 现,呈单相型,基础体温测定,呈双相型,黄体萎缩不全黄体萎缩后体温下降缓慢，历时较长。,黄体发育不全排卵后体温上升缓慢，升高时间仅维持9-10天即下降。,基础体温双相型有排卵,排卵后体温上升缓慢，升高时间仅维持9-10天即下降。,黄体萎缩后体温下降缓慢，历时较长。,临 床 表 现,宫颈粘液结晶检查,整个周期中呈羊齿植物状结晶,周期前半期呈羊齿植物状结晶,周期后半期呈椭圆状结晶,阴道脱落细胞涂片检查,整个周期中阴道上皮细胞涂片见细胞扁平,周期前半期阴道上皮细胞涂片见细胞扁平,周期后半期阴道上皮细胞涂片见细胞卷边呈舟状,处理原则,无排卵型功血,药物治疗原则 青春期：止血、调整周期、促排卵为主。围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止 子宫内膜病变为主。,支持治疗,处理原则,无排卵型功血,首选性激素止血：孕激素、雌激素等。要求：8小时内见效，2448小时内 出血基本停止。,药物治疗止血,止血药：安络血、止血敏等,处理原则,无排卵型功血,常用药：氯底酚胺、HCG等。,药物治疗促进排卵,适用：青春期和生育期方法：氯底酚胺于周期的第5天开始，50mg/天连用 5天，连续使用 3个周期。,处理原则,无排卵型功血,刮宫止血适用：围绝经期优点：既能明确诊断，又能迅速止血。,手术治疗止血,处理原则,排卵型功血,常用药HCG、黄体酮等。,黄体发育不全 治疗原则促进及支持黄体发育,处理原则,排卵型功血,常用药孕激素、HCG（人绒毛促性腺激素）等。,黄体萎缩不全 治疗原则促使黄体及时萎缩,护理措施,补充营养；维持正常血容量；预防感染；遵医嘱使用性激素；加强心理护理。,护理措施,按时按量用药不随意减量、停服和漏服。血止后逐渐减量，每3天减量1次，每次减量 不超过原量的1/3，直至维持量，以20-22天 为一个疗程。停药37天出现撤药性出血，按医嘱继续用 药如人工周期，撤药性出血第5天开始服用，以2022天为1周期，连续使用3个周期。用药期间出现恶心、呕吐者同服维生素B6。用药期间出现不规则阴道出血及时就诊。,遵医嘱使用性激素,