头颅五官的CT眼和眼眶.ppt
五官疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的X、CT、MRI 诊断眼和眼眶,2、CT及MR,第三节 五官常见疾病,一、眼和眼眶常见疾病,（一）眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急性化脓性炎症，常见病因为临近组织的感染，如鼻窦炎、眶部外伤或颜面部感染等。,1、临床与病理,眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板，两者之间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。,临床起病急，全身以发热为主，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。,2、X线表现,眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织轮廓，一般无骨质破坏。X线检查应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨质吸收或增生硬化。,影像学表现,CT：眶内蜂窝织炎CT表现一般不具特征性，可见眶内正常结构界限不清或消失，眼睑软组织肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。,影像学表现,若为产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。根据感染累及范围可分肌锥内、肌锥外、骨膜下感染三类，其中肌锥外最常见。CT不仅可同时显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染向颅内延伸。,眼球破裂感染,眼球破裂感染,眼球破裂感染,眼球破裂感染,影象学表现,MRI：在T1 WI眶内脂肪信号强度降低，而T2WI信号升高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌肿胀，Tl WI呈低信号，T2WI为偏高信号，余同CT。,诊断与鉴别诊断,眼眶蜂窝织炎的影像学表现多不具特异性，诊断应结合临床急性炎症的局部或全身体征才能确诊。本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。,（二）炎性假瘤,炎性假瘤 为病因未明的慢性非特异性增殖性病变，因具有真性肿瘤的症状而得名，临床常见，占突眼病人的。可发生于任何年龄组，以男性多见。,1、临床与病理,本病多为单侧发病，起病急，有急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，在眶缘可触及疼痛性肿快，多数肿瘤经激素和抗炎治疗可消退，停药后又反复发作。此为与真性肿瘤不同之处。,本病可能与免疫有关，无特异性，病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。（镜下：淋巴c胞、见细胞你满浸润，纤维结缔组织增生、血管壁变硬等改变）组织学分六型 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。,2、X线表现,早期眼眶无明显改变，约半数病例累及眶骨，致骨质吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大，部分病人可有慢性鼻窦炎表现。,3、CT表现,炎性假瘤 可有多种多样的表现，但无特异性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限与一侧，少数也可双侧同时受累。,CT表现,1、弥漫炎症型 病变范围弥漫无明确肿块，表现为 眼外肌增粗泪腺增大肿胀，眼环增厚、视神经增粗，球后脂肪密度增高，眶内结构分辩不清，边界模糊。2、肿块型 除上述弥漫性改变外，可见到边界清楚的炎性组织形成的肿块，多位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度强化。,CT表现,3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。4、肌炎型 表现为一条或数条眼外肌增粗、肥大，但以下直肌和内直肌多见，一般为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以肌腱近眼球处为主，边缘多模糊，不整齐。,MRI表现,在反映假瘤的形态、部位眶内结构的改变方面类似CT，但其信号改变有不同。1、弥漫炎症型 T1WI为中低信号，T2WI呈高中信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。,MRI表现,肿块型 肿块T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可强化。肿块瘢痕化时T1WI、T2WI均为低信号。泪腺炎型 肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，冠、矢状面可见眼球受压，向内下移位。肌炎型 增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号。,CT、MRI表现,CT、MRI 为最理想的检查方法，二者各有所长。前者对骨质显示较好，后者多平面成像较好的显示眶内的结构及病变情况。,诊断与鉴别诊断,弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨结构破坏。肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别，如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。一般良性肿瘤多有完整包膜，而恶性淋巴瘤则边缘不规整，边界模糊，并多伴全身其它部位淋巴结肿大等。,诊断与鉴别诊断,泪腺型炎性假痛应与泪腺肿瘤鉴别（详见泪腺肿瘤）。肌炎型炎性假瘤应与GraVe眼病鉴别，一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不规则，肌健附着处亦常增厚，且常有眼球壁、泪腺等改变。而后者外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。肥大常以肌腹为主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。眶脂肪容积增加；晚期视神经增粗。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,(三)慢性泪腺炎,慢性泪腺炎由急性泪腺炎转变而来，也可为原发性。Mikulicz病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，如合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时侧称之Mikulicz综合征。,1、临床与病理,本病常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大，质软而有压痛，腺组织增大使上睑外上方轻度隆起，引起轻微眼胀痛，影响眼球转动引起复视，眼球一般不突出。,2、X线表现,多无诊断价值。有时可见泪腺区密度增高，多无泪腺窝区骨吸收、增生或压迫变形等表现。眼眶充气体层摄片可见泪腺呈条索状增厚肥大，轮廓不规整，有细条状粘连带存在，为慢性泪腺炎典型表现。,CT、MRI表现,CT：泪腺弥漫性增大，增强扫描可有强化，一般无眶骨的压迫或破坏。MRI：泪腺弥漫性肿大，与眼外肌相比，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等或高信号。,诊断与鉴别诊断,本病平片无阳性发现，眼眶充气体层摄片虽较有特异性，但方法繁琐，较少使用。CT、MRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。本病的影像学表现须与泪腺肿瘤鉴别。一般泪腺肿瘤均呈结节状软组织肿块，与泪腺肿大形态不同，此外肿瘤可致泪窝扩大，眶骨变形，或不规则骨质破坏。,慢性泪囊炎,（四）视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，有家簇遗传史，多见于3岁以下幼儿，多为单眼发，约病人双眼先后发病。,1、临床与病理,病人多因瞳孔区呈黄白色而就医，临床表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力减退或消失、继发青光眼等。本病呈进行性生长，其临床发展过程可分为：眼内生长期；继发性青光眼期；眼外蔓延期；转移期。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。,视网膜母细胞瘤为来自胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化。镜下肿瘤细胞常围绕血管生长，形成假菊花形，距离血管较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化，肿瘤钙化率高达80%90%，钙化是诊断本病的重要依据之一。,起自视网膜内核层的肿瘤可向玻璃体内成结节状生长（内生型）；起自视网膜外核层的肿瘤则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离（外生型）；兼具以上两型特点者为混合型，肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长并侵入颅内。,2、影像学表现,X线所见：可见眼眶窝密度增高。10%左右的病例眼眶内有砂粒样钙化影。视神经孔扩大提示肿瘤已沿视神经向颅内发展。晚期病例出现眶壁骨质破坏，眶窝增大等。,CT检查：平扫检查表现为眼球内实质性肿块，好发于眼球后半部，若伴有班块状或斑点状钙化则较具特征。,CT检查：增强检查未钙化的肿瘤强化，但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变，增强检查意义不大。肿瘤较大致眼球增大，眼球突出，若患侧视神经增粗则提示肿瘤已沿神经向颅内蔓延。,MRI检查：MRI：肿瘤可向前突入玻璃体，或在网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块在T1WI信号强度等于或稍高于玻璃体，T2WI呈中等信号，较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为又及 T2WI均为低信号，但一般T2WI易看到而又 T1WI常不明显；钙化量较小时，MRI不易显示。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。,诊断与鉴别诊断,本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断CT、MRI MRI对钙化不 敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、显示祝神经等结构明显优于CT。,诊断与鉴别诊断,本病需与原始玻璃体增生症、眼内炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一般上 述病变均无钙化特征。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及Coat病表现相似，但CT及MRI增强检查，本病有强化，Coat病仅增厚的视网膜轻度强化。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤眼环壁结节状高密度影，眼环巩膜缘变形，睫状体浸润，巩膜外浸润,脉络膜黑色素瘤,（五）泪腺肿瘤,泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多来自上皮细胞，以混合瘤最常见，占50%，泪腺癌次之，约占30%。泪腺混合瘤80%为良性，约 20%为恶性，常见30-50岁中年人，病程缓慢。泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于30-45岁，病程短，发展快。,1、临床与病理,临床泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，于眼眶上方或触及较硬肿块。混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤呈浸润性生长，易侵入神经及眶骨，病人多以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退。,泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。泪腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌。,2、影像学表现,X线：早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿瘤可见泪腺窝骨壁结构模糊、吸收、不规则虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影。,CT：眼眶外上泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块位于肌椎外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。,CT：眼眶外上泪腺窝内边界清楚的肿块，平扫肿块呈等密度。肿块位于肌椎外，使外直肌向内推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,MRI：MRI上肿块T1WI呈等信号，与眼外肌相似；T2WI呈中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查有均匀中度强化，恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，T1WI呈中、低混杂信号，T2WI呈高信号。增强检查呈不均匀强化，余同CT。,诊断与鉴别诊断,MRI显示眶壁骨质破坏不如CT敏感，两者可酌情选择应用。泪腺增大除泪腺肿瘤外，可因炎症、肉芽肿性病变、淋巴瘤或囊肿等引起，需加以鉴别。炎性假瘤及泪腺炎均可使泪腺增大，但一般临床上有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态仍保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增租等改变。此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,（六）、血管瘤,血管瘤实际上是一种血管发育畸形，病理上有几种类型，其中毛细血管型和海绵状型好发于眼眶内，且具有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。海绵状血管瘤最为多见，是眶内较常见的良性肿瘤，多见于30-50岁青壮年。,1、临床与病理,肿瘤多发生在肌锥内，临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。,海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维间质构成，外有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润，及少数由大量纤维组织构成，瘤体高度硬化。,2、影像学表现,X线：较小的眼眶血管瘤多无阳性改变，较大者多有不同程度的眼眶普遍性扩大。一般都无骨质破坏，表现为眼眶良性肿瘤的共有征象。若发现软组织内密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据。在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。,CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，血窦多的肿瘤呈高密度，间质多呈低密度，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。,CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。,增强检查肿瘤强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。MRI：肿瘤 T1WI信号与肌肉相似而低于脂肪，T2WI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及 T2WI均为低信号。增强检查肿瘤强化明显，若肿瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀，余同CT。,诊断与鉴别诊断,X线平片检查发现眶内静脉石存在可确认为眶内血管瘤诊断，但平片阴性不能除外早期或较小的病变存在，CT及MRI平扫加增强扫描对眼眶血管瘤的诊断有定位、定量和定性的作用。MRI冠状及矢状面有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。海绵状血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。,诊断与鉴别诊断,本病需与肌锥内好发的神经鞘瘤、视神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤）鉴别，一般海绵状血管瘤与现神经关系不密切，视神经呈推压改变，且肿瘤一般不累及颅内，如能发现被包围或推移的视神经则可除外视神经来源的肿瘤。此外，需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。,（七）眼眶横纹肌肉瘤,眼眶横纹肌肉瘤（orbitil rhabdomyosarcoma）亦称横纹肌母细胞瘤，是发生于眼眶中胚叶组织的恶性肿瘤，常见于儿童，尤其是男童，占儿童原发眼眶恶性肿瘤的首位，成人罕见。,1、临床与病理,本病进展快，一侧性进行性眼球突出是最常见的症状，伴有眼眶持续性疼痛及流泪，眼睑和球结膜高度水肿，眼球运动障碍，眶缘部多能触及肿块。,一般认为本病是由未分化的多能间充质细胞分化而来，肿瘤多无结缔组织包膜，但由于推移周围组织而有界线，病变区可有出血坏死。组织学上可分为胚胎型、分化型和腺泡型三种，以胚胎型最多，腺泡型恶性程度高，预后差。,2、影像学表现,X线：早期可有眶内软组织肿块影或眶周软组织影增多，眶骨可无明显改变；晚期可致眶骨扩大，广泛骨质吸收破坏。,CT：眼眶肉瘤可发生在眼眶内的任何部位，早期可局限于眼眶内上部或球后区，病变进展常侵及肌锥内外及眶周，肿瘤呈侵润性生长，形态不规则，边界不清楚。平扫密度可均匀，亦可不均匀，增强检查呈不均匀强化，肿瘤常侵及眶壁，出现局部骨破坏，并可侵犯邻近鼻窦和颅骨，侵及颅底及颅内。,MRI：MRI显示肿瘤形态不规则，肿瘤信号在T1WI与正常眼肌比呈稍低信号T2WI呈稍高信号。肿瘤常侵犯肌锥内结构、泪腺及眼睑，使其结构不清。增强检查肿瘤有明显强化。,诊断与鉴别诊断,本病恶性程度高，生长迅速，一般患儿就诊时即可有骨质破坏，结合临床表现即能诊断恶性肿瘤。本病需与其它眶内恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、转移瘤、白血病浸润及组织细胞病等鉴别。一般横纹肌肉瘤多见于儿童，淋巴肉瘤多见于成年人，转移瘤多有原发病史，白血病血液及骨髓检查常可确诊。,诊断与鉴别诊断,本病早期平片多难见阳性表现，可作CT、MRI或超声检查以显示软组织肿块，尤其是MRI多平面成像能反映肿瘤侵犯及扩散范围。早期需与海绵状血管瘤、炎性假瘤、皮样囊肿等鉴别。,（八）动静脉血管畸形、动静脉瘘,动静脉血管畸形(AVM)(arteriovenous malformation)AVM是一种先天性异常，也称蔓状或葡萄状血管瘤，是眶内较常见的血管性病变之一，原因不明。可发生于眼睑、眼球、眼眶及颅内。,动静脉瘘（arteriovenous fistula）AVF多为颈动脉海绵窦瘘，是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的神经-眼科综合征。本病多为外伤性颅骨骨折所致，也可继发于动脉粥样硬化、颈内动脉瘤等。,1、临床与病理,动静脉血管畸形病理表现为迂曲的动脉、静脉和毛细血管异常吻合，呈蔓状，大多数为动静脉异常吻合，少数出现以静脉间或动脉间的异常吻合为主。,多见于30多岁左右青年人，单侧多见。临床上眼睑病变外观可直接看到，眶内动静脉畸形常表现为眼球突出，有或无搏动，常见眼睑及球结膜水肿及血管扩张，额部和颞部可有血管增粗，触诊可感到眶内张力增高及震颤，压迫肿物可使其体积缩小，在眼球上方可闻及杂音。,当动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注海绵窦致海绵窦扩大，压力升高，动脉血逆流致眶内静脉回流受阻，引起静脉扩张，眶内组织及眼外肌水肿。临床表现为搏动性突眼，眼睑、球结膜高度水肿，眼球运动障碍及血管杂音，压迫同侧颈动脉则搏动及杂音消失，眼底检查可见视网膜静脉回流受阻。,2、影像学表现,X线：平片眼眶常无明显病理改变，少数病例可有眶内环状或螺旋状钙化影。眼眶静脉造影可显示眶内静脉曲张。脑血管造影诊断可靠，能直接显示粗大的供血动脉及动静脉畸形血管团的具体部位。颈动脉海绵窦瘘则表现为对比剂直接注入海绵窦，是海绵窦及眼上、下静脉可在动脉早期显影，表现粗大和迂曲。在诊断明确的前提下，可酌情行介入性栓塞治疗。,CT：动静脉血管畸形CT平扫见眶内不规则管块状略高密度影，其内常见到钙化影。增强检查粗大迂曲的血管呈管状强化影，其内有不强化的间隔。,颈动脉海绵窦瘘(Carotid-cavernous Fistula,CCF)CT表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，以眼上静脉为甚，直径2mm，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经与上直肌之间，海绵窦扩张、增粗。增强检查扩张的眼上静脉及海绵窦明显强化。此外，尚可见视神经增粗、眼外肌肿胀增粗、眼环密度增高，部分病例可见颅底骨折。,MRI：动静脉血管畸形因动静脉直接交通，血流速度快呈流空效应，T1WI及T2WI均可见眶内迂曲的条状或团块状低信号影，周围可见较粗大的血管影，代表导入动脉和引流静脉。颈动脉海绵窦瘘MRI表现为扩张的眼上静脉与海绵窦均呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长T2信号，若并发血栓形成，则眼上静脉及海绵窦内流空信号消失，代之以短T1、长T2的血栓信号。,诊断与鉴别诊断,颈动脉造影为确诊本病的主要方法，并可在造影时行选择性栓塞治疗。MRI、CTA均具备血管造影的优点，并可显示并发的血栓。本病临床表现典型，结合影像学征象较易诊断，需与其它引起眼上静脉扩张的疾病鉴别，如眶内静脉曲张、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等。,（九）眼部异物,眼部异物（ocular foreign body）是眼外伤中最常见、最严重的损伤，眼部异物既可直接损害眼球，又可因异物存留造成感染或化学性损伤，甚至发生交感性眼炎而致失明，因此应及早对眼内各种异物进行确诊或定性，并采取治疗措施。,1、临床与病理,病人主要表现为眼部疼痛，不能睁眼，常合并其它眼外伤的症状。若并发眼内炎症则眼部刺激症状和疼痛加剧，视力迅速下降、丧失，眼睑肿胀，结膜充血，角膜混浊，前房大量脓性渗出物，玻璃体积脓等。,眼眶异物的分类,1）按异物的位置：眼内异物；异物位于眼球内；球壁异物：异物嵌入球壁；眶内异物：异物位于眼外眶内。,2）、按异物种类：金属类：根据有无磁性，又可分为磁性异物，如铁、铁合金等；非磁性异物，如铜、铅、不锈钢等。非金属类：主要有植物性，如木质、竹等，非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等。,3）、按异物吸收X线程度不透光异物（阳性异物）：如铁屑、矿石、铅弹等能较完全吸收X线，形成致密阴影。半透光异物：如铅、矿砂、石片及玻璃屑等部分吸收X线，形成密度较淡阴影。透光异物（阴性异物）：如木屑、竹刺等不吸收X线不显影。,2、影像学表现,X线：金属异物或不透光异物不易为X线穿透，X线表现为高密度致密阴影，X线诊断容易；而透光异物不吸收X线，不易显影。常规采用正侧位摄片，能显示异物的数量、形态、大小及眼眶内的位置，对部分正侧位片显示不满意者应酌情加照切线位或薄骨片。,CT：用CT探测眶内异物方便、无痛苦，密度分辨率高，目前已成为检测眼部异物及异物定位的主要方法之一。CT横断及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内、球壁、球外眶内或眶壁及异物数量，异物与眼球、眼外肌、视神经的关系。,CT对不透光和半透光的异物较X线平片敏感，可发现小至0.6mm的铁、铜等金属，对铝等半透光异物，显影最小体积1.5mm。对一些合金、合金玻璃碎屑亦局部空气，较大金属异物可能产生伪影，影响图像质量。此外，异物可被周围出血、炎性渗出物、脓肿或肉芽肿遮盖而漏诊。,MRI：当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成组织损伤，且异物产生伪影影响诊断。非磁性金属异物以及植物性异物MRI可显示。,3、眶内异物的定位,眼眶异物X线定位方法很多通常采用角膜接触直接定位法；手术切口标记定位法；多发性眶内异物定位法；生理学定位法和几何学定位法等。,诊断与鉴别诊断,CT具有较高的密度分辨力，并可多平面成像，检出眼部异物敏感性和准确性优于X线平片。应作为首选的常规检查，X线平片是检查眼部异物的传统方法，因其价廉而广泛应用，但对较小不透X线异物及透X线异物不能显示。MRI可显示X线及CT检查不能显示的植物性异物，对显示眼部异物的并发症优于CT。,眶内异物,（十）眼眶和视神经管骨折,眼眶骨折（orbital fractures）在头部外伤中较常见，其原因主要是直接暴力打击，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。,1、临床与病理,根据暴力侵及眼眶的方向和力度不同，可产生眼眶不同部位的骨折。眼眶最薄弱的是内侧壁和底壁，外力打击眼部（如拳击），骤增的压力经眼球传达到眶壁，即可导致其骨折，此时鼻腔或鼻窦气体进入眼部，临床出现气肿，眶内软组织肿胀、出血，眼球突出，严重时软组织疝入上颌窦则出现眼球内陷下移。这种骨折称爆裂骨折（blow fracture），视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。,2、影像学表现,X线：平片可发现眶壁骨折部位、形态及范围；柯氏位对眼眶下壁骨折显示较好；眶下壁骨折上可见到上颌窦混浊（出血），下睑、眶内积气；,体层摄影显示眶内壁骨折较好，眶内壁骨折则可出现筛窦内透光度降低（筛窦出血）；视神经管骨折需用双侧视神经孔位摄片。,CT扫描直接显示骨折形态：CT 横断面及冠状面扫描，可直接显示眼眶壁骨质连续性中断、移位或粉碎性改变。有时可见眶壁凹陷或成角。软组织损伤的范围：CT可同时显示眼球或眶内软组织的损伤，眶内的出血、患侧眼睑及软组织的肿胀。,骨折的间接征象：眶内壁、底壁骨折可伴有筛窦、上颌窦内的积液、积气及黏膜肿胀。可作为眶壁骨折的间接征象。观察视神经有无损伤：视神经损伤则表现为视神经增粗，出血则有细条状高密度影。,诊断与鉴别诊断,病人有眼眶钩性外伤史并局部肿胀、淤血、眼球突出或眼球内陷，结合影像学等检查即可明确诊断。X线虽可显示眼眶骨折，但有时与肿胀软组织重叠而显示不清。CT横断及冠状面、薄层扫描是诊断眼眶及视神经管骨折最准确的方法，MRI显示眶内容物改变优于CT。,眶壁骨折,眶壁骨折,（十一）眼部先天性异常和 眶部先天性异常,（约占婴幼儿的2%-3%，作为致盲原因，先天性异常在婴幼儿中占70%，大多数是0-14岁发病，最迟可在60岁以后才发病。）,平片可显示骨改变如骨质破坏缺损、颅缝早闭等。隐眼畸形 X-表现双侧眼眶不对称，各组成骨比例失调，面骨畸形；无眼球和极度小眼球，无眼球常为双侧性，少数为单侧发病但对侧常发育异常或小眼球。,独眼畸形和并眼畸形 平片可见眼眶面颅骨异常；颅面发育异常 尖头畸形、舟状头、颅面骨发育不全等主要为颅缝早闭，可导致眶腔浅小，引起眼球突出；先天性囊性眼；眼组织缺如和发育不良先天性白内障等平片发现。,
