外科总论-外科病人的体液失调.ppt
外科学外科病人的体液失调,滨州医学院外科总论教研室,外科病人的体液失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,外科病人的体液失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,体液的生理代谢,体液的分布体液的组成体液的渗透压体液的酸碱度体液的平衡,体液的分布,体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占5550%体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占3540%细胞外液占20%,体液的组成,水电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等,体液的渗透压,体液的渗透压为290310mmol/L由体液中的粒子数决定钠离子起着非常重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等,体液的酸碱度,动脉血pH值：7.357.45主要靠以下因素维持 血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节,体液的平衡,体液的摄入体液的排出 肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml神经内分泌调节 抗利尿激素 醛固酮,外科病人的体液失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,水电解质失调,水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,水电解质失调,水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,水和钠的失调,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水过多,高渗性脱水,又称原发性脱水失水多于失钠细胞外液成高渗状态,高渗性脱水,病因表现诊断治疗,水分摄入不足 不能进食者 水源不足水分丢失过多 大量出汗 尿崩症 糖尿病,高渗性脱水,病因表现诊断治疗,口渴皮肤弹性下降、干燥眼窝下陷躁狂、谵妄、昏迷临床上可分为三度,高渗性脱水,病因表现诊断治疗,病史临床表现化验检查 血钠升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高,低渗性脱水,又称慢性脱水或继发性脱水失水少于失钠细胞外液成低渗状态,低渗性脱水,病因表现诊断治疗,胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液长期应用利尿剂,低渗性脱水,病因表现诊断治疗,恶心、头晕、无力站立性晕倒低钠性休克、木僵,低渗性脱水,病因表现诊断治疗,病史表现化验 血钠降低135mmol/L 尿比重降低 尿钠减少,低渗性脱水,病因表现诊断治疗,去除病因补液 质:高渗性液体 5%NaCl 量：估计法、计算法,等渗性脱水,又称急性脱水或外科脱水水和钠按比例丢失细胞外液为等渗,等渗性脱水,病因表现诊断治疗,消化液急性丢失 急性胃肠炎 急性肠梗阻感染区域内体液丢失 急性腹膜炎 烧伤创面,等渗性脱水,病因表现诊断治疗,眼窝下陷皮肤干燥血容量不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降,等渗性脱水,病因表现诊断治疗,病史表现化验 HCT升高 血钠正常,等渗性脱水,病因表现诊断治疗,去除病因补液 质：应用等渗液或平衡液 量：15002000ml,等渗性脱水,病因表现诊断治疗,去除病因补液 质：应用等渗液或平衡液 量：15002000ml,水电解质失调,水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,钾的代谢失调,低钾血症高钾血症,钾的代谢失调,低钾血症高钾血症,低钾血症,病因表现诊断治疗,摄入不足排出过多 肾脏丢失 胃肠道丢失分布异常 大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN,低钾血症,病因表现诊断治疗,胃肠道症状：恶心、腹胀肌无力心电活动异常：st段改变、U波神经系统症状：腱反射减弱,低钾血症,病因表现诊断治疗,病史表现化验 血钾3.5mm0l/L,低钾血症,病因表现诊断治疗,去除病因补钾 口服补钾 静脉补钾,低钾血症,病因表现诊断治疗,静脉补钾 补钾的量 3.5 100150mmol 3.0 300mmol 2.5 500mmol 药物:10%KCL 补钾的原则,低钾血症,病因表现诊断治疗,补钾的原则 1.浓度不应过高，40mmol/L 2.速度不应过快，20mmol/h 3.每日不钾不应过多，100mmol/d 4.见尿不钾,钾的代谢失调,低钾血症高钾血症,高钾血症,病因表现诊断治疗,高钾血症,病因表现诊断治疗,高钾血症,病因表现诊断治疗,高钾血症,病因表现诊断治疗,水电解质失调,水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,钙的代谢失调,低钙血症高钙血症,钙的代谢失调,低钙血症高钙血症,低钙血症,病因表现诊断治疗,低钙血症,病因表现诊断治疗,低钙血症,病因表现诊断治疗,低钙血症,病因表现诊断治疗,外科病人的体液失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,病因表现诊断治疗,酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵,代谢性酸中毒,病因表现诊断治疗,呼吸深而快呼气中有酮体味面色潮红、心率加快对称性肌张力减退昏迷,代谢性酸中毒,病因表现诊断治疗,病史表现化验：二氧化碳结合力升高血气分析,代谢性酸中毒,病因表现诊断治疗,治疗原发病补液纠正脱水应用碱性药物 5%碳酸氢钠注意钾和钙的纠正,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,代谢性碱中毒,病因表现诊断治疗,酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐应用利尿剂低钾血症碱性药物应用过多,代谢性碱中毒,病因表现诊断治疗,呼吸浅、慢嗜睡精神错乱抽搐,代谢性碱中毒,病因表现诊断治疗,病史表现化验 二氧化碳结合力升高血气分析,代谢性碱中毒,病因表现诊断治疗,去除病因应用生理盐水、补钾应用酸性药物 HCL、2%氯化铵,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,外科病人的体液失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,体液失衡的综合防治,体液失衡的评估体液失衡的防治,体液失衡的综合防治,体液失衡的评估体液失衡的防治,体液失衡的评估,详细询问病史仔细的体格检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？,体液失衡的综合防治,体液失衡的评估体液失衡的防治,体液失衡的防治,去除病因确定输液量分清急缓先后,体液失衡的防治,去除病因确定输液量分清急缓先后,确定输液量,生理需要量已丧失量额外丧失量,确定输液量,生理需要量已丧失量额外丧失量每日输液量,
