基层医院麻醉科的相关问题.ppt

基层医院麻醉科的相关问题,三亚市人民医院项敬国,基层医院的麻醉特点,人员：少 简（减）设备：简单技术：单一环境：一般（场地）,关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉,关于制度与规范,制定适合本院、本单位的制度。严格执行。实施过程中发现问题予以修订。规范是法律依据。,关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉,关于麻醉技术,椎管内麻醉全身麻醉分娩镇痛技术神经阻滞,关于麻醉技术,产妇入室 常规监测 10ml/kg乳酸林格氏液平卧右侧抬高300 置入导管 联合阻滞蛛网膜下腔3L/min的面罩吸氧 2%利多卡因3ml 0.5%布比卡因1.5ml地塞米松10mg静推 胎儿娩出 缩宫素10U宫壁注射,产科麻醉技术要求,风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。病人要求高（生活水平改善）。病人体位的要求。,产科危重症,异位妊娠破裂。前置胎盘。产科出血。胎盘早剥。羊水栓塞。重症妊高症子痫。,怎么办？,评估抢救麻醉,医患沟通,什么时间？和谁沟通？怎么沟通？,监测,常规监测CVP(深静脉穿刺)。可针对失血性休克。可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。有创动脉压监测。,对症处理,抗休克。DIC处理。肝素应用。依据血气调整PH、电解质、Hb。,关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉,PACU选址,近手术室。方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。PACU床/手术室1.52:1。结构开放式。中心护士站。墙壁O2、空气、吸引。良好通风。,PACU人员,在最初15分钟 护士：病人=1:1重症病人 护士：病人=1:1上述情况除外 护士：病人=1:2病人的麻醉医师是病人最终的负责人。,PACU远程流程及标准,所有全麻病人。运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。病人在PACU要保持持续评估和监测。医师决定病人的转出。,交班内容,术前情况。术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。特别要交待有无意外（？）。评估目前状况。相关术后医嘱。,Steward苏醒评分,清醒程度。呼吸道通畅程度。肢体活动度。,关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉,术后镇痛方式与方法,硬膜外病人自控镇痛 PCEA静脉病人自控镇痛 PCIA皮下注射镇痛口服药物镇痛透皮贴剂（多瑞吉 巴布膏）,术后疼痛的危害,急性疼痛对躯体机能的负面影响。心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复形成疼痛恐惧的记忆。延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。影响医院和科室声誉。,产妇剖腹产术后疼痛危害,影响活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少,术后镇痛实施,一般方法多模式镇痛：局麻药 阿片类 阿片类激动剂 氟比洛芬酯 右美托咪定,关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉,门诊诊疗麻醉,无痛检查 胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、纤支镜、ERCP日间手术 小儿外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、妇产、心胸外科、骨科、整容整形,门诊诊疗麻醉学科发展,队伍扩大收入增加业务发展地位提升,门诊诊疗麻醉技术,全静脉麻醉椎管内麻醉神经阻滞全身麻醉（喉罩技术）,门诊诊疗麻醉不良事件,轻微不良事件 注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。严重不良事件 返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。,门诊诊疗麻醉安全隐患,设备简单或设备不足。患者ASA I-II级放松警惕。病情了解肤浅或患者隐瞒病情。单兵作战。无完备的气道管理方案。,门诊诊疗麻醉安全防范措施,病情评估：1、了解病史。2、询问病情。3、体格检查。4、实验室检查。知情同意书。关于禁食禁饮。禁忌症。,门诊诊疗麻醉安全防范措施,制定规章制度并严格执行。设备：监护、吸引、供氧、抢救。药品：麻醉、抢救。虽然手术小、麻醉时间短，但要安排最有经验的医师。不允许离开病人一秒钟。建立舒适医疗操作流程。,三流的员工、二流的管理、一流的流程,做人做事都要有流程。不讲究流程，就难于复制，没有复制也就没有规模，没有复制也就不会有稳定的质量。如果你想让员工少犯错误，宁可相信流程也不要相信人。如果你要科室卓越，宁可依靠流程也不要依靠人。,门诊诊疗麻醉并发症防范措施,尽量单一用药。避免麻醉过深。注意不同体位。避免注射痛。TCI技术。严把离院关：生命体征、神志、定向力、肌张力、疼痛、出血。麻醉医师评估后家人陪同出院。,谢谢聆听！,