可摘局部义齿模型观测与固位.ppt
2、卡环与导线的关系,（1）模型观测仪：一种用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区、确定义齿共同就位道的仪器,组成：分析杆 支 架 观测台,（2）导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区,模型三点定位应遵循下列原则：A标记的三点应形成三角形B所有的标记点应标记在口内固定不活动的组织上C所有点均应位于能从印模所取出的部位，不要画在移形沟或系带的活动区域内，不要标记在底座不确定的区域上。D标记区应尽量避开义齿支架设计的覆盖区，不应阻碍义齿支架的设计与制作。,在观测器上模型倾斜的作用1安排所有可能成为导平面的区域确定更有利的就位道 2重新分配倒凹区 3有利于确定卡环的应用，有效发挥咀嚼功能和达到美观效果,确定就位摘出道常采用下列两种方式：平均倒凹（均凹式）调节倒凹（调凹式）,（3）导线类型与卡环选择的关系：,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合远，远缺隙侧距牙合近，使用型卡环或锻丝卡环，此种卡环固位、支持、稳定作用好,:缺隙侧,型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合近，远缺隙侧距牙合远，使用型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差,:缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距牙合近。使用型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差,:缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与型相反，近、远缺隙侧都距牙合远，倒凹区极小；型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。型导线、型导线较少使用,V型导线 IV型导线,3 卡环的作用,（1）固位作用：防止义齿向脱位，靠卡环的弹性部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关（2）支持作用：对抗义齿的龈方移位，主要靠基托完成，卡环体和卡环肩。要求要有足够强度（3）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由对抗臂、卡环体、卡环肩、共同完成（4）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力,4 卡环材料的要求,有足够的强度，不变形，不折断 要有一定弹性，既保证义齿戴后与牙面密切贴合 又保证取戴时对基牙无损伤 耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好,5 卡环的种类,按制作方法分：弯制卡环、铸造卡环 按与导线的关系分：、型卡环 按卡环臂数目分：单臂卡环：如隙卡，不能单独使用，要有对抗 双臂卡环：固位臂、对抗臂，无牙合支托 三臂卡环：牙合支托、固位臂、对抗臂,以上各型又可分为圆环形和杆形卡环,6、临床常用的卡环,（1）圆环形卡环：,包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环。又称Aker卡环，其固位力是拉力。由牙合方进入基牙倒凹区，又称牙合向进入式卡环。适用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。,三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂和牙合支托组成，包绕基牙3个面和4个轴面角，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛。多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。,圈形卡环：多用于远中孤立的，向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。可在基牙远中放第二个支托。可弯制也可铸造。,回力卡环：后作用力卡环，用于后牙游离缺失，基牙只剩双尖牙或尖牙。固位臂尖位于颊侧倒凹区，绕过基牙远中面与支托相连，再转向基牙舌面非倒凹区，在基牙近中舌侧与基托相连。力传导：基托小连接体舌臂牙合支托基牙。应力中断作用。反回力卡环：固位臂位于舌侧，又叫反后作用力卡环，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。,对半卡环：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙条件好。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中连接组成，且以各自的小连接体分别连接与支架上。对半卡环的固位和支持作用强,联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙咬合面有足够的间隙。两个三臂卡环背靠背共同使用一个小连接体，或面对面对抗臂连接使用两个连接体。只能铸造。,延伸卡环：又叫长臂卡环,适用于基牙松动，或者近缺隙侧基牙外形差无法获得足够固位者，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用。可铸造或弯制。,连续卡环：用于牙弓夹板，放置在两个以上的基牙上。连续卡环无游离端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹固位。其余部分与观测线平齐，卡环体通过牙合外展隙延伸到舌侧。弯制或铸造。,（2）杆形卡环,从基托伸出，由龈方伸入倒凹区，又称龈向进入式卡环。卡环臂长，弹性大，固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡环，不易修补，适用于型导线，多用于游离缺失。要求连接体距龈缘23mm。,I形卡环、U形卡环、T形卡环、L形卡环、C形卡环,常见的杆形卡环有：,U形,L形,C形,（3）组合卡环,混合性卡环：临床多用型卡环与型卡环，型卡环与型卡环同时使用；铸造卡环与弯制卡环同时使用；圆环形卡环与杆形卡环同时使用。,RPI卡环组：组成：近中牙合支托，邻面板，I杆，常用于远中游离端义齿,近中牙合支托：1.受力时基牙受到近中倾斜的力，由于有近中邻牙支靠，可使基牙不致倾斜，防止义齿向远中移位；2.受力时I杆下沉，脱离基牙，对基牙少产生扭力作用；3.支点远，转动半径大，基托下组织受力加大但较均匀;4.小连接体有对抗义齿向远中脱位的作用。,邻面板（导平面板）：1.受载下沉时保持与基牙的接触，防 止义齿脱落 2.与卡环臂有拮抗作用 3.可防止食物嵌塞 4.位置隐蔽，有利于美观,I杆：起固位作用，水平部离牙龈23mm,与基牙倒凹区接触面积为1mm2,受力时脱离基牙,1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存 时间 2.舌侧不需对抗臂，舒适，舌侧可受到生理刺激 3.美观，致龋率低，牙龈暴露多 4.近中支托对基牙的扭力小，对基牙远中牙龈组织 产生的挤压作用小,RPI卡环组的优点,1.基牙向近中倾斜较大，远中邻面板难与远中面贴合 2.前庭沟短、浅、满，不能放I杆水平臂 3.前庭沟组织倒凹特别大 4.牙冠短，远中导平面做不出 5.基牙过分向颊或舌侧倾斜,RPI卡环组非适应征,RPA卡环组：近中牙合支托，邻面板，Aker卡环臂,RPA卡环可克服RPI卡环在使用中的某些不足：当患者的口腔前庭深度不足时，基牙下存在软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时均不易使用I杆，此时可用RPA卡环.,关键点:卡环臂的坚硬部分在导线的上缘,组 成：铸造唇杆，固位指，卡环其余部分 优缺点：用于游离端缺失，可用所有余留牙作基牙，可起牙周夹板作用，美观差 适应征：双侧游离端缺失，一般方法不能取得良好 固位 禁忌征：口腔卫生不良者，深覆盖，唇短，前庭沟 浅，唇系带附丽过高，唇侧牙槽嵴过凸，基 牙唇侧无可利用之倒凹,悬锁卡环,间接固位体的作用：1.避免义齿上下转动，减少转动对基牙的损伤；2.对抗义齿的侧向运动，防止义齿摆动,起平衡作用，保持义齿稳定，防止义齿旋转;3.分散牙合力，减少基牙及其支持组织的负荷.,间接固位体,第四节 可摘局部义齿的设计,理想的可摘局部义齿，美观的外形、良好的生理功能、符合口腔生理情况，义齿的设计和制作是关键。,一、可摘局部义齿设计的基本要求,保护基牙及其他口腔组织的健康适当的恢复咀嚼功能良好的固位和稳定作用舒适、美观坚固、耐用容易摘戴,二、可摘局部义齿设计的固位和稳定,（一）固位与固位力固位：是指义齿在口内就位后，不因唇颊舌肌生理运动、食物粘结及重力作用而向牙合向或就位道相反方向脱位。固位力：抵抗脱位的力称固位力，主要由直接固位体提供。,（一）固位与固位力,1、固位力的组成（1）摩擦力：义齿部件（主要指卡环等固位体及部分基托、邻面板）与天然牙间形成的力。（2）吸附力：基托与黏膜间产生的物体分子间的吸附力。（3）表面张力：基托与粘膜间的唾液薄膜层的表面张力。（4）大气压力：当基托与黏膜紧密贴合、边缘封闭时，在大气压力作用下，两者间可形成功能性负压腔，使义齿获得固位。,（一）固位与固位力,2、固位力及其影响因素（1）摩擦力：义齿的各部件与天然牙摩擦而产生的力。义齿的摩擦力有三种：弹性卡抱力制锁状态所产生的摩擦力导平面摩擦力,（一）固位与固位力,2、固位力及其影响因素（1）摩擦力：义齿的各部件与天然牙摩擦而产生的力。义齿的摩擦力有三种：弹性卡抱力：卡环臂弹性卡抱状态下产生制锁状态所产生的摩擦力：义齿各部件与基牙之间制锁状态产生的力。导平面摩擦力：是基牙导平面与义齿导平面板、小连接体、基托等部件相互接触产生的摩擦力。,摩擦力.卡环的卡抱（与下列因素有关）a.卡环系统的稳定平衡设计 卡环固位系统应环绕基牙超过180或包绕基牙至少三个面，并与基牙至少有3点以上接触，以保证良好的稳定平衡作用。,摩擦力.卡环的卡抱（与下列因素有关）b.脱位力的大小和方向（义齿脱位力是指义齿从就位道相反方向脱出的力）义齿就位后正常情况下所以部件对余留牙均无任何压力，只有在侧向力或食物的粘脱力作用下，才使卡环臂对天然牙形成作用力，从而产生摩擦力。在脱位力相等的条件下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大，所能获得的起固位作用的摩擦力也越大。,脱位力:义齿沿向或就位道方向相反的力脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大,脱位力,脱位方向,摩擦力.卡环的卡抱 c.基牙倒凹的深度（分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离）与坡度（倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度）,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒凹深度，固位力 倒凹坡度，固位力,摩擦力.卡环的卡抱 d.卡环的弹性（卡环臂的形态、长短、粗细）卡环的弹性越大，受脱位力作用时对基牙牙面的正压力也就越小，所能获得的摩擦固位力也就越小。一般而言，卡环臂越长，则弹性越大，固位力下降。,PD的固位力与卡环的弹性：弹性越大，摩擦力越小卡环材料的刚度、弹性限度,摩擦力.卡环的卡抱 d.卡环的弹性（卡环臂的形态、长短、粗细）,制 锁 力,就位方向,脱位方向,义齿的制锁作用,制锁状态制锁角 制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体中间产生的摩擦力,制锁角，制锁力。,制约力,多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱位力-相互牵制,固位体的数目：24为宜 基牙的固位形 基牙的分布位置 就位道,固位力的调节,RPD修复需要牙体预备吗？,卡环材料的选择 卡环类型 其他方法如制锁、弹性连接体、吸附力、大气压力等,固位力的调节,指义齿在行使功能时不发生下沉、旋转、翘起、摆动等现象。RPD的稳定性与其固位不同，但又密切相关。,1.稳定的概念,2.义齿稳定的意义,有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能保护口腔组织，预防支持组织创伤,3.不稳定现象的临床表现,下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。,3.不稳定现象的临床表现,旋转：指义齿绕支点线转动。,3.不稳定现象的临床表现,翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿。,3.不稳定现象的临床表现,摆动：指义齿受到侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游离端义齿易发生。,4.RPD不稳定的原因,支持组织的可让性支持组织之间可让性的差异,4.RPD不稳定的原因,支点或转动轴的存在,原因：无支持影响：相对较小，但长期作用可导致牙槽嵴吸收，义齿均匀下沉，咀嚼效率降低措施：分散合力、减数 减径，压力印模等,下沉性不稳定,粘膜支持式义齿,原因：支点、转动轴影响：较大，由于杠杆作用导致作用力方向改变，使基牙及支持组织受压不均匀而受到损伤,转动性不稳定,措施平衡法：根据平衡力*平衡距 合力*游离距对抗法,转动性不稳定,消除支点法 组织缓冲：修复前外科处理 恰当的设计：避免卡环或he支托形成支点,转动性不稳定,临床应用：多采用间接固位体如各类支托（合支托，切支托、隆突支托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），邻间沟，基托，腭板，舌板等,转动性不稳定,选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力减少义齿摆动减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距预防义齿的旋转另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等预防义齿的不稳定发生,
