双腔ICD并非一级预防的最佳选择.ppt
双腔ICD并非一级预防的最佳选择,南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟,循证医学的证据,MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION等一系列有关SCD一级预防临床试验证明：ICD是心脏性猝死的唯一有效的治疗手段,证明单腔ICD在一级预防中有效降低死亡率的研究,Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial心衰患者心脏猝死临床研究,SCD-HeFT入选方案,入选标准,ICD n=829,平均随访40 个月,优化：B、ACE-I、利尿剂,Bardy GH.Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy.Woosley RL,Singh SN,editors.Marcel Dekker,1st edition.2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting,August 2001,data from most recent follow-up,ICD植入设置,VVI-ICD（Medtronic 7223）仅打开VF治疗功能FDI=320毫秒，NID=18/12滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分）VT/VF发生前的存储记录,SCD-HeFT结论,NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年（单腔）ICD有效减少23%的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率,Differences in Outcomes Between Patients Treated withSingle-versus Dual-Chamber Implantable CardioverterDefibrillators:A Substudy of the Multicenter AutomaticDefibrillator Implantation Trial-II,MADIT-II心脏性猝死预防研究中，ICD治疗组ICD植入构成比单腔ICD 404例 双腔ICD 313例,MADIT-II研究中,双腔ICD较单腔ICD相比 在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趋势,单腔ICD一级预防结论,在有关心脏性猝死的一级预防临床试验中大部分是单腔ICD在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分,双腔ICD的优点,更好识别快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗,引起误放电的室上性心律失常类型,窦性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动阵发性室上速,单腔ICD也能识别以上心律失常,自动波形鉴别（wavelet）EGM宽度（width）稳定性(stability)心房颤动猝发性(onset)窦速、部分房速,可识别绝大多数室上性心律失常,双腔ICD vs.单腔ICD：误电击,双腔ICD在误电击方面并不优于单腔ICD,新型单腔ICD具有心房感知功能,双腔ICD的优点,更好识别快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗,美国心血管注册数据库中 ICD注册数据（J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）,美国植入双腔ICD的患者仅不到50%具有起搏治疗适应证,双腔ICD vs.单腔ICD：无起搏适应证者（PACE,2006,29:946-952）,植入单腔ICD者的全因死亡率、心源性死亡率似乎更低,双腔ICD vs.单腔ICD：无起搏适应证者（PACE,2006,29:946-952）,植入双腔ICD者遭受电击的比例似乎更高,双腔ICD的缺点,增加电极故障升高医疗花费,ICD电极故障逐年增加,Circulation.2007,15;115(19):2474-80.,单腔ICD电极故障少,Circulation.2007,15;115(19):2474-80.,美国心血管注册数据库中 ICD注册数据（J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）,与单腔ICD相比，双腔ICD围术期并发症更多，住院期间死亡率更高,双腔ICD的缺点,增加电极故障升高医疗花费,双腔ICD vs.单腔ICD：一级预防的效价比,MADIT II研究人群随访到8年发现每植入8例，可挽救1例患者生命单腔ICD 9万x2x8=144万双腔ICD 16万x2x8=256万,中国有大城市,也有贫困地区,小结,在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分双腔ICD在误放电方面无优势对于无起搏适应证者，双腔ICD不额外改善预后双腔ICD电极故障更高，围术期死亡率更高双腔ICD明显加重经济负担,因此，在一级预防中不应该常规选择双腔ICD,谢 谢！,
