鞍山市医疗保障局关于完善我市门诊慢特病保障政策的通知.docx

鞍山市医疗保障局关于完善我市门诊慢特病保障政策的通知（鞍医保发（2023）21号）各县（市）区医疗保障局及医保经办机构，市医疗保障事务服务中心，各相关定点医药机构，各有关单位：根据辽宁省人民政府关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见（辽政办发（2021）39号），按照辽宁省医疗保障局关于完善余省门诊慢特病保障政策的通知（辽医保发（2023）10号）要求，为进一步完善我市门诊慢特病保障政策，提高门诊慢特病精细化管理水平，现就有关政策调整事项通知如下：一、合并门诊慢特病病种。为便于医保经办认定和结算，提高病种分类的可操作性，按省统一要求，将白血病（原MOO821和MoO822）合并到恶性肿瘤。调整后，我市医保门诊慢特病病种数量缩减为40种（见附件1）,白血病患者门诊慢特病待遇保持不变。二、优化部分病种认定标准和适当放宽认定医院等级。按照省统一要求，优化调整恶性肿瘤、透析、耐药性结核病、乙型肝炎、丙型肝炎、严重精神障碍、脑卒中、糖尿病（合并症和并发症）共8个病种的认定标准（见附件2）。同时，根据省文件精神，门诊慢特病初审认定全部下沉至相关定点医疗机构；我市门诊慢特病病种的初审认定工作须严格按照全省统一的门诊慢特病认定标准执行，并由省认定标准所明确的具备相应资质条件的定点疗机构承担。海城市、台安县、岫岩县域内没有医保定点三级医院开展认定的病种，可以放宽到县级医院（如县中心医院和县中医院），所需提供的病例材料相应放宽到二级医院。三、全面放开慢特病就诊定点医疗机构。按照省统一规定，经认定符合我市门诊慢特病病种条件的参保人（透析患者除外），可自主选择和更换具备诊疗资格的定点医疗机构就诊并享受慢特病待遇。透析患者继续按照鞍医保发202219号和鞍医保202291号文件的有关规定执行。各级医保经办机构要及时调整定点管理模式，改进管理服务方法，加强结算和基金监督管理。承担门诊慢特病服务的定点医疗机构要严格执行有关医保政策，做好参保人的就医管理和服务工作，确保医保基金的合理使用，保障慢特病患者的医疗需求。四、明确传染病的保障范围。按照省统一部署和要求，新增艾滋病、结核病、乙型肝炎和丙型肝炎共4个病种的费用保障范围，供定点医疗机构诊疗时参考使用（见附件3）。对于耐药性结核治疗必需且疗效确切的贝达瞳咻等药品，定点治疗医院应保证供药；因特殊情况不能配备的，适时开通定点药店供药等方式供药，并按医保相关规定予以报销。五、提高部分病种的支付限额。为加强对传染病等特殊疾病的防治，提高艾滋病、器官移植抗排异、再生障碍性贫血共3个病种的最低支付限额标准（见附件4）。将丙型肝炎的待遇时限调整为3个月，器官移植抗排异以3个月为周期设置相应的支付限额。对于在常规治疗12周后仍需延期治疗12周的丙型肝炎患者，可再次申请认定；审核通过后纳入丙型肝炎（非基因Ib型）管理。六、持续推进省内异地就医便利化。按照省局统一要求，各地区要进一步加强门诊慢特病的异地就医经办服务工作，认真解决参保人反映的堵点、难点问题，确保在省规定时限内实现省内异地认定结果互认。省内异地就医的参保人员，可选择在长期居住地（定点医疗机构）按规定流程进行认定，认定结果参保地承认，不需要参保人返回参保地认定。同时，按照省统一部署，加快完善相关医保信息系统，确保在省规定时限内全面开通40个病种的省内异地就医直接结算，减轻参保人员个人垫付和往返报销费用的负担。七、相关工作要求。本通知是根据省文件精神，结合鞍山实际，对去年年底下发的关于进一步规范我市门诊慢特病保障政策的通知（鞍医保发202219号）中相关政策规定的适当调整、补充和完善。各地区、各单位要按照本通知要求，做好相关政策调整后的落地实施和经办服务管理等工作。要广泛宣传引导，多渠道做好相关政策解读和社会宣传工作，让广大参保人特别是门诊慢特病患者及时了解和掌握相关政策内容和经办服务事项；要强化政务公开，多途径公布门诊慢特病认定医院和认定流程等相关信息，认真做好各项经办服务工作；要加大监督管理力度，指导相关定点医疗机构做好门诊慢特病认定和就医结算等工作，促进规范合理诊疗，满足参保群众的就医需求，增强门诊保障政策的获得感。本通知未作调整的相关事宜，如各病种的支付比例（见附件5）等，继续按照鞍医保发202219号等文件执行。本通知已作调整相关事项，自2023年10月1日起执行。附件：1.鞍山市门诊慢特病病种目录（第一次修订）2 .鞍山市门诊慢特病认定标准（第一次修订）3 .部分病种费用保障范围（第一次修订）4 .鞍山市门诊慢特病支付限额（第一次修订）5 .鞍山市门诊慢特病支付比例一览表2023年8月24日附件1鞍山市门诊慢特病病种目录（第一次修订）人员类别病种类别序号病种代码病种名称病种（保障）范围说明职特1MOOlOO结核病（普工病通型）MOOlOl耐药性结核病2M00300艾滋病3M00501恶性肿瘤（放化疗）M00505恶性肿瘤（辅助治疗）M00508恶性肿瘤（内分泌治疗）M00509恶性肿瘤（镇痛治疗）4MO1240血友病轻型M01241血友病中型MO1242血友病重型5M02000精神病（普通型）严重精神障碍之外的其他精神病（不包括成年人的轻中度抑郁症）M02100严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍6M07801透析包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析滤过）7M08300器官移植抗排异治疗职工慢病1M00201乙型肝炎2M00204丙型肝炎（基因Ib型）M00203丙型肝炎（非基因Ib型）3M00901真性红细胞增多症4M00902骨髓增生异常综合征5MO1102再生障碍性贫血6MO1600糖尿病（合并症和并发症）合并症和并发症包括周围神经病变、视网膜病变、冠心病、肾病、肢端坏疽7M02300帕金森病8M03200重症肌无力全身型9M03900高血压（合并症）合并心、肾、眼底器官损害10M04301慢性心力衰竭11M04401心房颤动限于心房颤动（包括房扑）的抗凝治疗12M04602心肌梗死包括因患糖尿病或高血压所致的心肌梗死（塞）13M04800脑卒中包括脑出血、脑梗死（塞）以及高血压合并蛛网膜下腔出血14M05300慢性阻塞性肺疾病15M05400支气管哮喘16M06000克罗恩病17M06201肝硬化失代偿期18M06501溃疡性结肠炎19M06700银屑病20M06900类风湿性关节炎21M07101系统性红斑狼疮22M07105系统性硬化症23M07106干燥综合征24M07107白塞氏病含肠道白塞病（贝赫切特病）25M07116多发性肌炎/皮肌炎26M07807慢性肾脏病慢性肾脏病3期及以上27M08101子宫内膜异位症28M08400术后抗栓治疗人员类别病种类别序号病种代码病种名称病种（保障）范围说明居民特病1MOOlOO结核病（普通型）MOOlOl耐药性结核病2M00300艾滋病3M00501恶性肿瘤（放化疗）M00505恶性肿瘤（辅助治疗）M00508恶性肿瘤（内分泌治疗）M00509恶性肿瘤（镇痛治疗）4MO1240血友病轻型M01241血友病中型M01242血友病重型5M02000精神病（普通型）严重精神障碍之外的其他精神病（不包括成年人的轻中度抑郁症）M02100严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍6M07801透析包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析滤过）7M08300器官移植抗排异治疗慢病1M00201乙型肝炎2M00204丙型肝炎（基因Ib型）M00203丙型肝炎（非基因Ib型）3M00401布鲁氏菌病限城乡居民医保中慢性（患病12个月以上）布鲁菌病或具有并发症的患者4M00901真性红细胞增多症5M00902骨髓增生异常综合征6MOl102再生障碍性贫血居民慢病7MO1600糖尿病（合并症和并发症）合并症和并发症包括周围神经病变、视网膜病变、冠心病、肾病、肢端坏疽8MO1900其他内分泌代谢疾病（未成年人）9MO1902儿童生长激素缺乏症（未成年人）10M02300帕金森病11M02500癫痫（未成年人）12M03200重症肌无力全身型13M03900高血压（合并症）合并心、肾、眼底器官损害14M04301慢性心力衰竭15M04401心房颤动限于心房颤动（包括房扑）的抗凝治疗16M04602心肌梗死包括因患糖尿病或高血压所致的心肌梗死（塞）17M04800脑卒中包括脑出血、脑梗死（塞）以及高血压合并蛛网膜下腔出血18M05300慢性阻塞性肺疾病19M05400支气管哮喘20M06000克罗恩病21M06201肝硬化失代偿期22M06501溃疡性结肠炎23M06700银屑病24M06900类风湿性关节炎25M07101系统性红斑狼疮26M07105系统性硬化症27M07106干燥综合征28M07107白塞氏病含肠道白塞病（贝赫切特病）29M07116多发性肌炎/皮肌炎30M07807慢性肾脏病慢性肾脏病3期及以上31M08101子宫内膜异位症32M08400术后抗栓治疗33M12500康复治疗（未成年人）未成年人机体功能障碍的康复治疗备注：未成年人相关病种限于城乡居民医保。未成年人是指认定时参保身份是未成年人；或以大中专学生身份参加居民医保的成年人，认定后成长为成年人的待遇继续享有至停止时限。附件2鞍山市门诊慢特病认定标准（第一次修订）一、M03900高血压（合并症）二、M01600糖尿病（合并症和并发症）三、M04800脑卒中四、M04602心肌梗死五、M04401心房颤动六、M08400术后抗栓治疗七、恶性肿瘤（一）MOo501恶性肿瘤（放化疗）（二）MOO508恶性肿瘤（内分泌治疗）（三）MoO509恶性肿瘤（镇痛治疗）（四）MOO505恶性肿瘤（辅助治疗）八、结核病（一）MoOIOo结核病（普通型）（二）MOOlOl耐药性结核病九、M00201乙型肝炎十、丙型肝炎（一）MOo204丙型肝炎（基因Ib型）（二）MOO203丙型肝炎（非基因Ib型）H-一、M00300艾滋病十二、MOo401布鲁氏菌病十三、MOo901真性红细胞增多症十四、MOO902骨髓增生异常综合征十五、MoIl02再生障碍性贫血十六、血友病（一）MoI240血友病轻型（二）MO1241血友病中型（三）M01242血友病重型十七、MOl900其他内分泌代谢疾病（未成年人）十八、MOl902儿童生长激素缺乏症（未成年人）十九、精神病（一）M02100严重精神障碍（二）MO二00精神病（普通型）二十、M02300帕金森病二H一、M02500癫痫（未成年人）二十二、M03200重症肌无力二十三、M04301慢性心力衰竭二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病二十五、M05400支气管哮喘二十六、M06000克罗恩病二十七、M06201肝硬化失代偿期二十八、M06501溃疡性结肠炎二十九、M06700银屑病三十、MO6900类风湿性关节炎三H一、M07101系统性红斑狼疮三十二、M07105系统性硬化症三十三、M07106干燥综合征三十四、M07107白塞氏病三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎三十六、M07801透析三十七、M07807慢性肾脏病三十八、M08101子宫内膜异位症三十九、M08300器官移植抗排异治疗四十、M12500康复治疗（未成年人）一、M03900高血压（合并症）经二级及以上医院确诊为高血压，且有心、肾、眼底等器官损害的合并症之B:（一）心脏损害须符合以下条件之一：1 .室间隔或左室后壁厚度大于12mm,或者左心室舒张末内径（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm,或者心功能EFV50%；2 .冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（二）肾脏损害须符合以下条件之一：1 .尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白十（排除泌尿系感染）；2 .尿蛋白定量2300mg24小时或尿白蛋白/肌酊比（ACR）300mgg（排除泌尿系感染）；3 .肾组织活检证实为高血压肾病；4. eGFR<60mlmin（EPl公式）。（三）眼底损害须符合以下条件：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶），排除其他（非高血压）原因造成的眼底损害。二、MOI600糖尿病（合并症和并发症）糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并发生合并症或并发症。1型糖尿病：经三级医院住院确诊。2型和其他型糖尿病的合并症和并发症：经二级及以上医院诊断符合糖尿病诊断标准，且存在心、肾、眼、周围神经等血管病变或肢端坏疽之一：（一）糖尿病周围神经病变肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢，神经传导速度下降达30%及以上至少两支。（二）糖尿病视网膜病变视网膜病变四期及以上糖尿病眼底表现。（三）糖尿病合并冠心病须具备以下条件之一：1.冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%；2 .心功能EF<50%;3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（四）糖尿病肾病须具备以下条件之一：1 .尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；2 .尿蛋白定量大于300mg24小时或尿白蛋白/肌酊比（ACR）大于300mgg（排除泌尿系感染）；3 .eGFR60mlmin（EPl公式）；4 .肾组织活检诊断为糖尿病肾病。（五）糖尿病肢端坏疽须具备以下条件之一：1 .经三级医院确诊，肢端皮肤开放性病灶达到肢端坏疽的程度；2 .严重下肢动脉血管狭窄或闭塞（血管狭窄270%）,并伴有下肢皮肤溃疡。三、MO4800脑卒中包括脑出血、脑梗死（塞）和高血压合并蛛网膜下腔出血。急性期发病6个月之后，经三级医院确诊并有影像学支持的脑出血、脑梗死（塞）或蛛网膜下腔出血诊断（含腰穿后诊断），或影像学检查提供与症状相应的病灶诊断，同时应有下列情形之一：1 .肢体偏瘫中一个部位肌力3级；或对侧偏瘫（对侧上下肢肌力3级）、单瘫（单肢肌力W3级）、四肢瘫（四肢肌力W4级）；2 .共济失调或出现椎体外系反应症状影响生活能力（腔隙性脑梗塞必须包含此项）；3 .语言障碍类型为运动性失语、感觉性失语或混合性失语；4 .吞咽困难伴有营养不良；5 .视力障碍程度为皮质盲；6 .智能障碍伴强哭强笑或交流困难，影响生活能力；7 .蛛网膜下腔出血介入或者手术治疗，颅内动脉支架术后。四、M04602心肌梗死8 二级及以上医院诊断，具备以下3条之一即可认定：1 .心电图检查或心肌坏死标志物成倍升高（心肌酶谱或肌钙蛋白）或超声心动图检查可见左室壁阶段性运动异常，符合心肌梗死（塞）诊断；2 .冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支、右冠脉其中至少一支血管完全闭塞的；3.心电图有陈旧性心肌梗死改变。五、M04401心房颤动具有阵发或持续心房颤动（房扑）伴高血栓风险（由三级医院根据CHA2DS2一VASC评分标准进行评分，男性22分，女性23分），需要长期或终身抗凝治疗；或相关介入手术合并房颤的抗凝治疗。六、M08400术后抗栓治疗主要是心脑血管、外周血管介入手术后的二级预防治疗（包括抗凝治疗及抗血小板治疗以及调脂等）。手术范围包括心脏瓣膜置换术、心脏冠状动脉搭桥术，血管（含外周血管）支架植入术、球囊扩张成形术、腔静脉滤器置入术、动（静）脉内溶栓术、动（静）脉取栓术以及静脉滤器植入术。一次手术之后只能认定一次。七、恶性肿瘤病种范围：经三级医院确诊为恶性肿瘤，包括血液系统肿瘤（包括但不限于白血病）、淋巴瘤、骨髓瘤以及参照恶性肿瘤治疗方案治疗的良性肿瘤（包括但不限于神经系统良性肿瘤、胸腺瘤等），同时至少需要进行放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗、辅助治疗其中一种方式治疗的。其中恶性肿瘤的镇痛治疗和辅助治疗两项认定，可以根据需要适当放宽到二级医院。病种代码根据国家编码分别设定，MOO501恶性肿瘤（放化疗），MOO505恶性肿瘤（辅助治疗），MoO508恶性肿瘤（内分泌治疗），MOo509恶性肿瘤（镇痛治疗）。上述病种待遇单独申请，不能同时兼得。认定标准：由三级医院的肿瘤相关科室或者血液科确诊为恶性肿瘤，同时有病理学检查（或骨髓穿刺）或影像学检查及相关化验辅助证明；或者参照恶性肿瘤相关治疗方案进行治疗的良性肿瘤。对于因病灶位置限制等原因无法获取病理活检，但有骨髓穿刺或影像学检查及相关化验辅助证明并有临床特征，需要进行恶性肿瘤治疗的，也给予认定。其他特殊情况（如MDS）需要门诊放化疗的疾病,由各统筹地区医保经办机构审核后也可以认定。（一）MOo501恶性肿瘤（放化疗）需要进行放射治疗、化学药物治疗、放化同步治疗的，或进行膀胱灌注治疗的。治疗方式包括根治性放化疗、辅助放化疗、新辅助放化疗、姑息放化疗以及镇痛治疗等。（二）MOO508恶性肿瘤（内分泌治疗）需要进行内分泌特异抗肿瘤及激素替代治疗的，包括辅助内分泌治疗、新辅助内分泌治疗、姑息内分泌治疗以及镇痛治疗等。（三）MOo509恶性肿瘤（镇痛治疗）因癌性疼痛（包括肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛、非肿瘤因素性疼痛）需要进行三阶梯镇痛药物治疗的。（四）MOO505恶性肿瘤（辅助治疗）不需要进行放化疗、内分泌治疗或镇痛治疗的，但需要日常进行常规检查化验、普通药物（含免疫调节剂）治疗的。八、结核病（一）MOolOO结核病（普通型）经具有资质的医院（医师）诊断，符合以下条件之一即可认定：1.病原学阳性，以下三条符合一项即可：（1）涂片显微镜检查阳性；（2）结核分枝杆菌培养阳性；（3）结核分枝杆菌核酸检测阳性。2 .病理学检查为结核病病理改变，符合结核病病理学特征，或者组织病理抗酸染色阳性。3 .痰涂片阴性同时符合以下两条诊断，并经过抗结核试验治疗有效的结核病患者：（1）影像学检查（CT、B超、彩超等）符合结核特点，和/或有临床结核中毒症状；（2）结核菌素皮肤试验中度阳性（强阳性）或丫一干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性（弱阳性）。4 .其他系统常见的需在结核病定点医疗机构治疗的结核病。（二）MOOlOl耐药性结核病包括利福平耐药和耐多药结核病，经具有资质的医院（医师）诊断，符合经表型和基因型耐药检测确定为耐利福平结核病（包括利福平耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病）的即可认定。九、M00201乙型肝炎经具有资质的医院（医师）诊断，符合以下5条中的一条即可认定：1.HBV感染者，伴有ALT>ULN且排除其他原因导致的ALT升高，HBV-DNA阳性或HBV感染经治患者，经规范抗病毒治疗后，ALT正常，HBV-DNA阴性。2 .ALT正常，HBVDNA阳性，且有下列情形之一者：（1）肝组织学存在明显肝脏炎症2G2或纤维化NS2；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁；（3）无创肝纤维化检查存在肝脏明显纤维化，肝脏弹性值27.3kpa;（4）有HBV相关肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。3 .代偿期肝硬化患者，血清HBVDNA阳性，不论ALT状态；HBSAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。4,失代偿期肝硬化患者，HBSAg阳性，不论HBVDNA和ALT状态。5 .确诊为乙肝相关性肝癌，HBSAg阳性，不论HBVDNA和ALT状态。十、丙型肝炎经具有资质的医院（医师）诊断，根据基因类型（分两类）分别认定：（一）Moo204丙型肝炎（基因Ib型）1 .确诊为丙型肝炎（基因Ib型）；2 .血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述1、2条即可认定。（二）MoO203丙型肝炎（非基因Ib型）1 .确诊为丙型肝炎（非基因Ib型）；2 .血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述1、2条即可认定。丙型肝炎延期治疗的认定：已经认定为丙型肝炎，经具有资质的医院（医师）诊断，在常规治疗（12周）后仍需延期治疗（12周）的，再次认定应符合以下3条要求之一，认定为非基因Ib型:1.丙型肝炎失代偿期肝硬化，基因型（Ib或者非1b）,血清HCvRNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。3 .丙型肝炎代偿期肝硬化，基因型3型，血清HCVRNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。4 .丙型肝炎DAAS药物治疗失败，具有再复发的门诊或者住院病志，基因型（Ib或者非1b）,血清HCV-RNA阳性。d一、MOo300艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合症，符合以下其中之一即可认定：1 .经具有资质的专科医院诊断，符合Hlv感染诊断标准；2 .疾控部门出具的HIV抗体确诊检测报告阳性；3 .经具备相应资质的医疗机构诊断，HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性，或者Hlv分离试验阳性。十二、M00401布鲁氏菌病限于布鲁氏菌病并发症及慢性（12个月以上）布鲁菌病。经具有资质的医院（医师）诊断，同时符合以下3条：1 .具有流行性学史：发病前病人有与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史，或生食过牛、羊乳及肉制品，或生活在布鲁氏菌病疫区，或从事布鲁氏菌培养或布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作。少数患者无明确接触史，但有牛羊等接触机会。2 .实验室检查具有以下之一：（1）试管凝集实验（SAT）滴度1：100+及以上，或者病程持续时间一年以上仍有症状或患者有以上临床表现者滴度为1：50+及以上；（2）从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等培养出布鲁氏菌；（3）病人血液、骨髓、其他体液应用二代测序提示布鲁氏菌阳性。3 .有以下临床表现之一：睾丸肿痛合并睾丸炎；神经系统表现（脑膜炎及脑膜脑炎）；脊髓炎或脊柱炎、关节炎；心内膜炎；或者患病超过一年仍有相关症状者为慢性布鲁菌病。十三、MOO901真性红细胞增多症1 .主要标准：（1）男性HGB>165g/L、女性>160gL,或男性HCT>49%、女性>48机（2）骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；（3）有JAK2突变。2 .次要标准：血清EPO水平低于正常参考值水平。经三级医院诊断，符合上述主要标准的3条，或者符合主要标准的第（1）和（2）条以及第2条次要标准，方可认定。十四、MOo902骨髓增生异常综合征1 .基本条件：（1）持续4个月一系或多系血细胞减少（如检出原始细胞增多或MDS相关细胞遗传学异常，无需等待可诊断MDS）；（2）排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。2 .其他条件：（1）发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例210%；（2）环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例215%,或25%且同时伴有SF3B1突变；（3）原始细胞：骨髓涂片原始细胞达5%19%（或外周血涂片2%19%）；（4）常规核型分析或FISH检出有MDS诊断意义的染色体异常。经三级医院诊断，需要同时符合1中的两个条件，且需要符合2中至少一个条件。十五、MOllo2再生障碍性贫血经三级医院诊断，应同时符合以下条件：1 .血常规：全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01,淋巴细胞比例升高；2 .骨髓常规检查报告：多处骨髓增生减低或重度减低；3 .年龄6岁以上需要骨髓病理检查报告，具备以下情形之一：（1）骨髓全切片增生减低；（2）骨髓小粒空虚；（3）造血组织减少；（4）非造血细胞比例增高；（5）巨核细胞明显减少或缺如；（6）红系、粒系细胞明显减少；4 .能排除其它引起全血细胞减少的疾病。十六、血友病包括MO1240血友病轻型、MOI241血友病中型、MOI242血友病重型3个类别。根据凝血因子皿、IX活性水平（IUdl）及出血症状分为轻、中、重三个不同类别，经三级医院诊断并予以分型。轻型：因子活性水平5%至40%,大手术或外伤可导致严重出血，罕见自发性出血；中型：1%（因子活性水平5%,小手术或外伤可导致严重出血；偶有自发出血；重型：因子活性水平1%,肌肉或关节自发出血。十七、M（H900其他内分泌代谢疾病（未成年人）具体包括的病种有儿童（未成年人）糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病或单基因糖尿病）、新生儿甲状腺功能减退症（需要左甲状腺素钠片治疗6个月及以上的）、甲状腺功能亢进症或减退症、苯丙酮尿症、尼曼一皮克病、肝豆状核变性、先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺陷症）、原发性肾上腺皮质功能减退症、尿崩症、戈谢氏病共计10个（各地根据人数自行选择具体病种）。2型糖尿病应经二级及以上医院确诊，其他疾病经三级医院确诊即可认定。十八、MOI902儿童生长激素缺乏症（未成年人）病种内涵：指由于垂体前叶合成分泌释放生长激素不足，导致患儿出现身材矮小等症状的一类疾病。经三级医院确诊，同时具有以下情形方可认定：1 .面容幼稚，匀称性身材矮小，身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童平均身高的2个标准差或第3百分位数；2 .身高增长速度缓慢，3岁以下儿童V7cm年；3岁一青春期V5cm年，青春期V6cm年；青春期按照男女区分有所不同，女孩1018岁之间，男孩1120岁之间；3 .骨龄低于实际年龄者；4 .两种药物激发试验（间隔24小时以上）结果均提示GH峰值VlOUg/L；5 .智力发育与年龄相符；6 .IGF-I低于均值一SD；7 .排除其他影响生长的疾病。十九、精神病（一）M02100严重精神障碍病种范围：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍。8 同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合上述6类精神疾病的诊断标准（ICD-IO）；2 .三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院住院治疗或门诊系统治疗（治疗记录22次/年）。（二）M02000精神病（普通型）3 种范围：上述重症精神症（6类）之外的其他精神病，成年人轻中度抑郁症除外。4 同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合ICD10精神病的诊断标准；2 .成年人（指职工医保和居民医保中参保人员类别中属于成年人和老年人群体）罹患抑郁症的，应达到重度的认定标准。二十、M02300帕金森病经三级医院确诊，应同时具备以下3条：1 .病程缓慢、病因不明；2 .具有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态障碍四联征中至少两项（运动迟缓必备）；3 .抗帕金森类药物治疗有效。二H-、M02500癫痫（未成年人）经三级医院的专业医师确诊，符合以下三种情况之一即可认定：1 .至少两次间隔24小时的非诱发性（或反射性）发作；2 .诊断某种癫痫综合征，需要用药治疗的；3 .一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）。二十二、M03200重症肌无力4 三级医院诊断，应同时具备以下3条：1 .具有晨轻暮重的骨骼肌无力等临床症状，出现四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累症状，具有相关用药记录；2 .以下临床检查化验指标，至少一项是阳性：（1）疲劳试验阳性；（2）新斯的明试验或腾喜龙试验阳性；（3）肌电图提示神经肌肉传递障碍或肌电图神经重复电刺激检查衰减阳性；（4）抗重症肌无力抗体（免疫学监测AehR-Ab滴度）升高；（5）胸部CT显示胸腺瘤。3 .排除眼肌型（限于全身型）。二十三、M04301慢性心力衰竭经三级医院确诊为“慢性心力衰竭”，应同时符合以下2条：1.有心衰的症状和体征，同时超声心动图提示：心功能EF50%或心脏舒张功能异常，心脏超声检查证实左心室舒张末期内径（LVDd）男255mm、女250mm；2.利钠肽升高，NT-ProBNP异常，按年龄进行划分：50岁以下人群450pgmL,5075岁人群900pgmL,75岁以上老年人1800pgmL°二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病经三级医院诊断，应同时符合以下3条：1 .具有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）；2 .（应用支气管舒张剂后）肺功能检查1秒率70%,且需要一个月以上复查一次肺功能仍符合上述标准；或血气分析提示II型呼吸衰竭；3 .其他原因（如支气管扩张、肺癌）导致的气短或肺功能异常除外。二十五、M05400支气管哮喘经二级及以上医院诊断，有明确的支气管哮喘病史，同时符合以下至少一条：1.支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEVl增加12%且绝对值增加20OmI）；2 .PEF昼夜变异率10%；3 .运动激发试验阳性（FEVl降低10%且绝对值降低20Onll）；4 .支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV降低220%）O二十六、M06000克罗恩病经三级医院确诊，应同时符合以下2条：1 .有明确的克罗恩病史，或有明确的病理检查报告单；2 .符合下列两项中的一项：（1）胃镜或结肠镜或小肠内镜或胶囊内镜检查报告单（一年内）；（2）小肠造影或CTE或MRE或小肠超声报告单（一年内）。二十七、M06201肝硬化失代偿期经三级医院确诊为肝硬化，同时出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。二十八、M06501溃疡性结肠炎经三级医院诊断，应同时符合以下2条：1 .有明确的溃疡性结肠炎病史，或有明确的病理检查报告单；2 .符合下列两项中的一项：（1）结肠镜检查报告单（一年内）；（2）CTE或MRE报告单（一年内）。二十九、M06700银屑病经三级医院确诊为银屑病，包括关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和斑块型银屑病。斑块型银屑病需达到中重度，即BSAel0%或PASI>10。三十、M06900类风湿性关节炎经三级医院确诊，且满足条件1的同时需要满足2或3其中之一的方可认定：1 .炎症指标升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；2 .住院明确诊断：符合1987年，美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准或2010年ACR/Eular制定的RA分类标准。使用类风湿性关节炎积分评定表，积分应达到6分及以上；3 .超声及MRl发现骨侵蚀、滑膜病变或者放射学检查X线发现改变11期以上者。三H一、M07101系统性红斑狼疮经三级医院确诊，具有题部红斑、盘状红斑、光敏感等临床表现，并符合以下条件之一：1 .出现口腔溃疡、关节炎、浆膜炎等症状；2 .出现精神系统或神经系统症状；3 .血液系统异常（溶血、贫血、血三系减少）；4 .免疫系统异常（抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或抗2-GP1阳性）；5 .狼疮肾炎；6 .抗核抗体阳性。三十二、M07105系统性硬化症出现皮肤肿胀硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、RaynaUd征阳性、指趾尖端溃疡等临床表现，经三级医院确诊，并符合以下条件之一：1.X光或CT检查：肺纤维化、食道运动功能障碍等内脏改变；7 .肺动脉高压或肾脏病变；8 .免疫学检测：抗Scl70（+）或抗着丝点抗体（+）。三十三、M07106干燥综合征经三级医院确诊，具有干燥综合征局部表现和（或）系统表现，具有累及血液、肺、肾脏或肝脏等器官损害的相关检查化验阳性结果。三十四、M07107白塞氏病经三级医院确诊，出现眼或血管或胃肠道或神经受累或皮肤特征性皮损并反复发作与缓解慢性过程，需要长期治疗的。三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎经三级医院确诊，肌炎特异性抗体阳性，或肌活检示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生，并符合以下其中一项：1 .四肢近端肌痛肌无力；2 .肌电图示肌源性损害；3 .肌酶升高；4 .特征性皮疹。三十六、M07801透析因急慢性肾功能衰竭等原因，经肾内科或血液净化专业主任医师或副主任医师评估，需要门诊进行血液透析、腹膜透析或两种方式相结合透析治疗，同时符合以下条件之一：1 .经二级及以上医院诊断，患有原发性或继发性肾脏疾病，eGFR<15mlminO