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颈 肩 痛,概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。病因：1损伤（急、慢性，退变）2炎症 3肿瘤及肿瘤样疾病 4.先天性疾患,颈 肩 痛,一、脊柱颈段：7个颈椎+6个椎间盘；第一颈椎寰椎；（前、后弓，侧块）第二颈椎枢椎；（齿状突、环齿关节）颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；,颈肩痛-解剖生理概要,椎体上后侧缘有突起钩突；椎体下侧缘呈斜坡；两者构成钩椎关节（Luschka关节或弓体关节）退变增生时，刺激侧后方椎动脉或 压迫后方颈神经根。,颈肩痛-解剖生理概要,二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。,颈肩痛-解剖生理概要,三、颈段脊柱活动范围最大。寰 枕头屈伸（点头）寰 枢头旋转 下颈段颈部屈伸,颈肩痛-解剖生理概要,四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓颈膨大（左右前后）C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支颈后丛（C2后支枕大神经）。,颈肩痛-解剖生理概要,C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C5上肢外侧 C6拇指 C7示、中指 C8环、小指及前臂内侧 Th1上臂内侧,颈肩痛-解剖生理概要,颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出上升换元颈交 感神经节和链与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。,颈肩痛-解剖生理概要,颈 椎 病Cervical spondylosis,概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）2.损伤（急，诱发；慢，加速）3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）,颈 椎 病,是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。,临床表现神经根型,颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。,临床表现神经根型,臂从神经牵拉试验,压头试验,线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。,临床表现神经根型,脊髓受压原因：中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。,临床表现脊髓型,四肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表 现。,临床表现脊髓型,侧束、椎体束损害表现。,线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情 况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程度。,临床表现脊髓型,颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或 脑脊髓反射一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣。交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、CT、MRI同神经根型。,临床表现交感神经型,横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。,临床表现椎动脉型,眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑 神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。,临床表现椎动脉型,中、老年病史、体征片、CT、MRI脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病诊断,1神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手近端舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。,颈椎病鉴别诊断,2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（OPLL）：病因不明，可为节段性或连续性。厚度椎管30%，发病。,颈椎病鉴别诊断,3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病鉴别诊断,1.非手术治疗：颏枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。,颈椎病治疗,2.手术治疗明确诊断；非手术治疗无效，反复发作；脊髓型。术 式：前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。,颈椎病治疗,