偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断.ppt

外科学,偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,陈孝平 张志伟华中科技大学同济医学院附属同济医院,是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现的肝脏肿块。影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion)。,偶发肝脏肿块的定义,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,偶发肝脏肿块的类型,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,偶发肝脏肿块的规范诊疗程序,询问病史：-腹痛-体重减轻-肝病史-饮酒史-输血史-口服避孕药（女性）-个人或家庭癌症史,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,体格检查：-巩膜黄染-肝肿大-脾肿大-门脉高压症相关体征,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,血液检查：-血常规-肝功能检查-肝炎相关指标筛查-肿瘤标志物,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,影像检查：B超首选 CT扫描、MRI检查常用手段 标记红细胞核素扫描偶尔应用帮助诊断,CT示肝脏肿瘤,MR示肝脏肿瘤,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,影像引导下经皮肝穿刺活检：如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑行此检查。但如疑为血管瘤或局灶性结节性增生（FNH）时不提倡做肝活检出血风险,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,对于病变太小不能活检或不能很好定位者 定期（36个月）影像学随访，观察肿块大小变化，必要时做腹腔镜下肝活检。,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,肝活检结果腺癌-转移性腺癌？-肝腺瘤癌变？-肝脏囊腺癌？做如下检查进一步鉴别：-肠镜-食管胃十二指肠内镜（EGD）-乳房X光检查-妇科检查、巴氏涂片（女性）-前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,偶发肝脏肿块诊治流程图,第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断,结束,