产科出血抢救-经验与教训.ppt
产科出血抢救-经验与教训,上海市第一妇婴保健院段涛,产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”,导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)3.血压不够低就没有问题了吗？,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压100mmHg,心率30ml/hr，HCT 30%。,产科医生要主动，不盲动，才会 不被动-轻举妄动,产科医生的特点：Just Do It!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late(GRADE B),产后出血的处理原则,REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications产科成功的金科玉律：永远要提早一步！,Resucitation,HOTHead down tilt Oxygen by mask,8 litres/minTransfuse(两路静脉14 G 针头)晶体(eg Hartmanns)胶体(eg Gelofusine)补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。,Evaluate,监测实验室及生命指标：血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP 讨论是否转 ICU,Arrest hemorrhage,Moppale按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿填塞纱布(uterine packaging)子宫动脉结扎(artery ligation)子宫动脉栓塞(embolization)每一步都做对了就对了吗？,Consult(call 6！),Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生/上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本,Consult(一个不相信!两大法宝!),千万别相信内科医生！1）DIC时补充什么？血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/冷凝沉淀物/纤维蛋白原2）升压药物应用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量”。“有人”建议不用。,Consult(一个不相信!两大法宝!),法宝有ICU 经验的麻醉医生能做介入治疗的放射科医生,Treat complications,治疗：肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。,上海第一妇婴保健院 段涛 个人网站,
