产前超声检查的规.ppt

产前超声检查的规范及质控,产前超声检查,产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及附属物进行影像学检查，是了解胚胎和胎儿主要解剖结构及其大体形态最常用、无创、可重复的检查方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。,产前超声检查的思路,1.产前超声检查的层次2.系统产前超声检查时机3.系统产前超声检查适应症4.系统产前超声检查告知5.系统产前超声检查项目6.系统产前超声检查顺序7.系统产前超声检查规范（质量控制）,产前超声检查规范-四个,1.一般产科超声检查：对胎儿进行大致的生长发育评估；2.常规产前超声检查：除要求要完成第一个层次的检查内容，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的观察，卫生部产前诊断技术管理条例所规定的于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括6大畸形3.系统产前超声检查：包括早中孕11-14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查，对超声医生、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均有较严格要求；4.针对性超声检查：包括胎儿超声心动图检查，通常要在前三种检查的基础上才开展，针对某一特殊要求货目的进行详细检查。,产前超声检查的分类,1.早孕期超声检查（孕136周以内）2.中、晚期超声检查3.有限产前超声检查,超声检查分级-三个,级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查级产前超声检查：包括中晚期妊娠胎儿超声检查（即超声产前筛查），主要在妊娠16-24周进行级产前超声检查：包括中晚期妊娠系统胎儿超声检查和针对性超声检查,产前超声检查的时机,产前超声检查的3个重要时间段为11-13+6孕周、20-24孕周、28-34孕周。,切面,9个,35个,各类产前超声检查的适应症、检查内容及要求存留的图像,一、早孕期超声检查（一）早孕期普通超声检查 可选择经腹部或经阴道超声检查 1.适应症 证实宫内妊娠、临床可以以为妊娠、评估孕周、诊断多台妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡），早孕期出血查找原因、早孕去下腹痛查找原因、评估母体盆腔包括、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛膜活检。,2.检查内容（1）妊娠囊：观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（2）卵黄囊：观察卵黄囊的大小与形态。（3）测量头臀长度，观察胎心搏动。（4）子宫及附件：观察子宫形态及基层回声、子宫与妊娠囊的关系、双侧附件有无包块。3.存留图像 包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。4.注意事项（1）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（2）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。,（二）11-13+6孕周NT超声检查1.适应症 适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄18岁或35岁，夫妇一方是染色体平衡异位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压病、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X先照射时货病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。,2.检查内容（1）胎儿数目及绒毛膜数。（2）胎心搏动。（3）胎儿生物学测量：头臀长度。（4）测量NT。（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度：羊水量：测量羊水最大深度。（6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，许评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 胎儿正中矢状切面、胎儿头顶及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。,测量NT注意事项,（1）建议在头臀径约时测量NT，相当于11-13+6孕周。（2）标准测量平面式胎儿正中矢状切面，次切面是测量头晕长度的标准切面。（3）应尽可能放大图像至只显示头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动智能产生0.1mm的误差。（4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内院应置于无回声的NT外缘测量。（5）应测量3次，并记录测量的、所得的最大数值。（6）有颈部脑脊膜膨出是，注意辨认，避免误测。（7）有脐带绕颈时，需测量脐带脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。（8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。,二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前检查（级）1.适应症 适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周，评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动小时、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。2.检查内容（1）胎儿数目（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。4.注意事项（1）一般产前超声检查（级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的检查。（2）若检查意识发现二胎异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（级）。,（二）常规产前超声检查（级）按卫生部产前诊断技术管理办法（卫基妇发2002307号）规定，初步筛查6大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。,1.适应证 适合所有孕妇，除一般产前超声检查（级）适应证以外，还适用于以下适应证：孕妇阴道初学、孕妇下腹痛等。2.检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声换，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。,胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（级）或胎儿超声心动图检查（级）。胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面。胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带的腹壁入口。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（6）胎儿附属物 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口的腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。9个,4.注意事项 常规产前超声检查（级）至少应检查以上胎儿解剖结构，但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。,（三）系统产前超声检查（级）1.适应证 适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（级）或常规产前超声检查（级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。2.检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径；头围；小脑横径；股骨长度；腹围。,（5）胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声换，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。胎儿颜面部：观察上唇部皮肤的连续性 胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。胎儿胸部:观察胎儿双肺、心脏位置。胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议针对性产前超声检查（胎儿超声心动图）胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带的腹壁入口。胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面。胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。,（6）胎儿附属物 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口的腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。35个,4.注意事项（1）虽然系统产前超声（）对胎儿解剖结构进行系统筛查，同事胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与,