临床原始样本采集常见问题.ppt

原始样本采集及运送,检验科 王连明,实验室经常遇到的问题：,结果回报时间问题,报告周转时间或回报时间(Turnaround Time，TAT)血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。急诊血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间2小时。,遵照医嘱充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩严格查对正确采集：时间、量、方法及时送检,原始样本采集原则,病人准备,1.血液标本采集前,（需要时）病人空腹（OGTT）2.记录采集病人标本时间3.固定采集血液标本的姿势4.采集血液标本时动作要迅速5.采集血液前要限制病人的运动量6.控制咖啡、浓茶及酒精摄入7.严格控制病人用药8尽早通知病人，做好解释工作,、种类：全血标本血沉、血常规血清标本大部分生化、免疫学测定等血培养标本病原菌、方法毛细血管采血法（床旁检测、手工检测）静脉采血法动脉采血法(血气分析）,原始样本采集方法,血液样本采集顺序,第一管、无添加剂真空管第二管、分离胶管（生化管）但如有促凝剂，可能影响凝血测定第三管、凝血分析采血管 一般第三管，因组织液有启动凝集作用第四管、血常规采血管 因EDTA与钙、镁螯合，同时ALP结果偏低，所以不能放到生化管前,血常规管,适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及其它血液学检查（如血沉）等抗凝剂：EDTA-K2、EDTA-K3血液标本量极限低值为1.5ml 采血后立即轻轻颠倒180度混匀10次，但动作勿剧烈,血常规样本采集及运送,采血前患者应尽量减少运动保持平静（至少15min）。静脉采血时患者应取坐位或卧位。冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。采用真空采血法，抽取患者静脉全血2ml。真空采血管内的抗凝剂为EDTA-K2(含量为ml血液)。止血带压迫时间宜小于1分钟，回血后立即松开。采血后需立即将血液样本轻轻颠倒混匀10次。输液的患者最好在输液完毕至少1小时后采血送检；如果输液过程中急需检测，可选择输液对侧肢体采血。疟原虫采血时间：应在患者发作后10小时内采血送检，最好在寒战高热时采血。注射器采血时，应拔下针头和试管塞，沿管壁缓慢注入。不好的习惯：拍打采血处、患者握拳,尿液样本采集及运送,清洁样本采集部位：收集尿液前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。避免污染：应该避开月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质的污染，不能从尿布或便池内采集样本。使用合格的容器：应用透明、不与尿液发生反应的惰性环保材料制成的一次性容器，容器必须干燥、清洁、防渗防漏，可密封运送，而且具有患者唯一标识。特殊要求：若需采集清洁尿，如中段尿、导尿样本或耻骨上段尿，一般应由医护人员操作，并告知患者及家属有关注意事项。若采集幼儿尿，一般由儿科医护人员指导，使用小儿尿袋收集。,尿液样本采集及运送,粪便样本采集及运送,容器应清洁、干燥、有盖，无吸水性、无渗漏。一般留取3-5g的新鲜粪便，并尽量选择其中含有粘液、脓、血的部分。如果外观无异常，需从表面、深处及粪端多处取材。一般不应采集便盆或坐厕的粪便作为样本。粪便样本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。阿米巴滋养体检查，挑取粪便的脓血部分或稀软部分，立即保温送检。,浆膜腔积液样本采集及运送,穿刺成功后，留取2 ml液体于无菌容器内。为防止样本凝固，最好采用EDTA-K2(用量为1.5-2.2 mgml)抗凝的真空采血管留取。,脑脊液样本采集及运送,脑脊液分别收集于3个无菌试管内，每管1-2 ml；第1管做细菌培养，第2管做化学和免疫学检查，第3管做常规检查；如疑有恶性肿瘤，可再留1管做脱落细胞学检查。,血凝管,适用于PT、APTT、FIB、PT、D-二聚体、凝血因子检测等。抗凝剂：柠檬酸钠0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1：9)采血后立即颠倒180度摇匀10次,凝血检查样本采集及运送,采血时环境应温暖，患者要放松，防止静脉痉挛，采血前不应拍打前臂。压脉带不要过紧，应控制在1min内,防止血液成分及浓度发生改变。正确选择采血容器，看清采血标识，避免抽血不当及采血不足。需要抗凝的血液，采血后立即将血液与抗凝剂充分颠倒混匀10次（避免用力震荡，以防溶血及泡沫产生）。同一病人进行多种血液样本采集时，凝血检查应在第三管采集。为保证检测结果准确，不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血(因为采取的样本常含有小凝血块及污染的组织液，有时还可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样本中，导致凝血时间不准)。出凝血检验样本的采集，应使用枸橼酸钠抗凝剂；血液与抗凝剂的体积比一般为9:1，当样本的压积在0.25%HCT0.55%时，应与检验科联系，对血液与抗凝剂的体积比进行调整。,生化检查样本采集及运送,乳酸采血时不能使用压脉带，患者不可用力握拳或挤压。脂类检查样本需空腹12h,微生物检验标本送检中常见问题,1.样本量太少：捕捉细菌的几率小；2.样本量太多：与培养基比例不适当，营养供给不足 3.采集的标本与申请单不一致；4.一个容器贴两个条码，第二个条码将第一个信息盖住，实验室无法识别，如痰细菌和真菌培养共用一个容器，两个条码重叠，要求两个医嘱分别用两个容器盛装样本。,5.非无菌容器留取的标本或采用不合格的容器；6.容器中无标本；7.将有菌容器中的标本重新倒入无菌容器；8.盛标本的容器未加盖；9.取材后将标本放置时间过长；10.换药后取材；,微生物检验标本送检中常见问题,11.从输液管直接采集标本；12.正在点滴抗菌药物过程中采集血液标本；13.用注射器直接送检血液标本；14.从尿液收集袋中直接抽取标本；15.用拭子采集厌氧菌标本；16.停医嘱后继续送样本；,微生物检验标本送检中常见问题,17.一个医嘱重复检验；18.用错采血管：真菌D葡聚糖检测(要求用BD厂家不带分离胶的血清采血管)、内毒素检测（BD厂家绿的盖的抗凝管）19.组织标本用纱布包裹送检；20.血培养瓶上条码被患者信息条码覆盖，导致血瓶放入仪器时无法扫描条码。21.标本上条码脱落；,微生物检验标本送检中常见问题,1、由于个别科室血培养瓶取后没及时使用，造成培养瓶过期；2、还有的科室采错血和重复采血造成培养瓶浪费，所以，各科室如做血培养或无菌体液培养需要用培养瓶的，一律请护士长开方盖章后微生物室才予以发放；3、我们将定期监察瓶子的使用情况，对于送检样本量与取瓶量不符的科室，将报告院里相关主管部门处理。,微生物检验标本送检中常见问题,耗材管理问题,无菌尿杯：调料容器其它样本容器：全院公用,条码粘贴问题,1、采血管粘贴问题标签与样本种类不符（管的颜色）翘边（第一时间，过后不粘）信息丢失或打印不清2、样本保存时间3、拒收样本问题（乳糜、溶血、黄疸）什么样样本拒收 拒收样本换科送样（如血液拒收，改号送急检）拒收样本原样本号采血,条码粘贴问题,条码粘贴问题,条码粘贴问题,条码粘贴问题,条码粘贴问题,占用大家的时间，谢谢各位的耐心！,