中护微生物-呼吸道病毒.ppt
第一节 呼吸道病毒,概念,是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。,呼吸道病毒的分类,正粘病毒科 流感病毒副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、,麻疹病毒、腮腺炎病毒,冠状病毒、呼肠病毒,一、流行性感冒病毒,流行性感冒病毒，简称流感病毒。有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。,（一）生物学特性,1.形态：流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形。核衣壳为螺旋对称。分片段的单股负链RNA病毒有包膜,流感病毒的电镜照片,流感病毒的结构,核心:,分节段的（-）SSRNA,核蛋白（NP）,RNA多聚酶,基质蛋白(M蛋白)：,型特异性,包膜：,刺突,血凝素HA,神经氨酸酶NA,1,2,4,3,5,6,7,8,PB2,PB1,RNP,RNA,M2,M1,NA,HA,分节段的（-）SSRNA,PA,RNA多聚酶,核糖核蛋白（RNP）,流感病毒的内部结构,核衣壳 病毒分片段的RNA，结合有核 蛋白（NP）以及与复制和转录 有关的三种依赖RNA的RNA多 聚酶蛋白。呈螺旋对称。基质蛋白（M蛋白）覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗 原性稳定，也具有型特异性。外膜 来自宿主细胞的脂质双层膜。,流感病毒的表面结构,血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面 神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。,流感病毒的增殖,病毒侵入遗传物质的释放病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的装配出芽,2.分型与变异,据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同：再区分为若干亚型。从禽类鉴定出15个HA亚型(Hl-Hl5)，9个NA亚型(Nl-N9)。在人群中流行的有Hl、H2、H3和 Nl、N2。乙型、丙型至今未发现亚型,有一种学说认为:新亚型是人流感病毒与动物流感病毒发生基因重组而形成。,禽流感H5N1,变异,最易发生变异的是甲型流感病毒。变异的物质基础是HA和NA，两者变异可同时出现，也可单独出现。小变异引起小流行，大变异引起大流行。流感病毒抗原变异有两种形式：抗原漂移 抗原转换,流感病毒的抗原变异与流行,抗原漂移 因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原转变 因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。,3.抵抗力,弱，不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,（二）致病性与免疫性,致病性：,传染源-病人或病毒携带者,致病机理-病毒不入血,病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液,全身中毒症状,局部粘膜上皮炎症,流行性感冒的临床表现,常见症状：发热、畏寒、出汗、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、厌食、肌肉酸痛、乏力。主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。,免疫性,同型同亚型有1-2年免疫力，对亚型间无交叉免疫保护作用体液免疫：免疫物质为sIgA及抗体（IgG、IgM）细胞免疫：CD4+Th1、CD8+Tc,（三）防治原则,流感病毒传染性强，播散迅速，在易感人群中易形成大流行，故做好预防是必要的。流行期间应尽量避免人群聚集，公共场所如剧院、宿舍应常通风换气，必要时空气消毒：常用乳酸，无乳酸时用食醋亦可。流感疫苗有灭活疫苗和流感病毒亚单位疫苗，但因流感病毒抗原易变，及时掌握变异动态及选育毒株使制成的疫苗抗原性与流行株相同或近似极为重要。,应该接种流感疫苗人群,年龄大于50岁的老人有慢性心脏和肺部疾病的患者有哮喘病和肾脏疾病的儿童糖尿病人有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者长期接受阿司匹林治疗的6个月-18岁的儿童医护工作者家庭佣人,（三）防治原则,药物治疗：盐酸金刚烷胺、干扰素滴鼻中药：金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。,二、麻疹病毒,麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。,麻疹病毒的生物学性状及免疫,包膜刺突为H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗体和抗F抗体可抵御再感染恢复期主要为细胞免疫母亲抗体可保护新生儿,麻疹病毒的传播,人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者为传染源通过飞沫或鼻腔分泌物传播,麻疹病毒的致病机理,入侵（CD46为病毒受体）,呼吸道上皮细胞内增殖,入血（第一次病毒血症）,侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统,增殖后再次入血（第二次病毒血症）,多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等,麻疹的临床表现,潜伏期约10-12天体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续3-5天体温突然升高（达到40-40.5C），口颊粘膜出现柯氏斑，随后出现红色班丘疹，从耳部开始，2-3天后遍及全身4天后消退，脱屑,柯氏斑,Kopliks spots on mucosal membranes,Maculopapular rash(extends from face to extremities),measles(rubeola),麻疹的并发症,呼吸道最为常见：如肺炎、肺结核消化道：腹泻、阑尾炎或盲肠炎营养失调神经中枢系统：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,麻疹的治疗,控制高热保持室内湿度及时补液注意饮食营养儿童应补充维生素A注意并发症,麻疹的预防,麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为8个月，发达国家一般为15个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白,冠状病毒科只感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关。这类病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。SARS病毒是严重急性呼吸综合征（SARS）的病原,三、冠状病毒与SARS病毒,1.形态结构：冠状病毒呈不规则形状，直径约80-160nm。RNA型、单链、球形、有包膜刺突2.抵抗力：该病毒对温度很敏感，在33时生长良好，但35就使之受到抑制。由于这个特性，冬季和早春是该病毒疾病的流行季节。病毒对理化因素敏感。,（一）冠状病毒的特点,冠状病毒的形态和结构,（一）冠状病毒的特点,3.致病性：经空气飞沫传播，是成人普通感冒、儿童上呼吸道感染的主要病原之一，较少波及下呼吸道。可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，极少数情况下也引起神经系统综合征。4.免疫性：病后免疫力不强，可以发生重复感染，5.防治原则：目前尚无特异的预防和治疗药物。非特异性预防措施如保暖、洗手、通风、勿过度疲劳及勿接触病人，少去人多的公共场所等。,冠状病毒对人体的作用,冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染。,（二）SARS病毒,是严重急性呼吸综合征（SARS）的病原SARS病毒形态及结构,（二）SARS病毒,1.形态及结构,病毒有冠状病毒的典型特征。形态：不规则形，直径60-220nm、有包膜和刺突。结构：核心为单链RNA型及衣壳N蛋白组成的核衣壳。包膜上镶嵌有E蛋白、M蛋白、蛋白，蛋白是病毒感染过程中吸附与穿入细胞的关键蛋白，也会引起宿主的免疫反应，是疫苗的理想靶位。,2.抵抗力,怕热不怕冷，对脂溶剂敏感、不耐酸、可用0.1%过氧乙酸消毒。在粪便和尿中至少能生存1-2天。在摄氏56度下，SARS病毒的生存时间不超过30分钟。,3.SARS病毒的传播,传染源：SARS患者，流行中的早期病例传染性强。感染高峰在秋冬和早春。传播途径：以近距离飞沫传播为主，也可通过接触呼吸道分泌物，被污染的手、玩具经口鼻粘膜、眼结膜传播。粪便及尿液可排出病毒。医院内传播模式主要有：A、医务人员通过直接医疗、护理病人被感染；B、通过探视、护理病人被感染；C、与SARS病人合住同一间病房被感染。,4.主要临床表现,潜伏期：2-10天SARS起病急，以发热为首发症状，持续高热(高于38)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、胸闷气短，血氧饱和度下降、缺氧。部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征。肺部影像学显示弥漫性肺泡损伤、肺淤血、肺水肿等肺炎改变。白细胞数不增高,5.免疫性,人类缺乏免疫力，人群普遍易感。感染后患者可产生抗该病毒的特异性抗体。医护人员及病人的密切接触者是本病的高危人群,6.标本采集与检查特点,因SARS病毒传染性强，危害大故检查不能按常规检查对待，必须在指定实验室进行。标本：咽喉部、气管分泌物、痰液、血液等。检查方法：核酸检测、电镜形态观察、血清学检测等。,7.防治原则,对SARS病人排泄物的消毒处理至关重要。医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。良好的个人卫生习惯，经常用热水及洗涤剂洗手、洗澡是预防SARS的有效措施。目前无特效药。疫苗正在研制中。主要采取支持疗法，使用抗病毒类药物和大剂量抗生素可防止病情发展及并发症的发生。恢复期血清治疗有一定疗效。,流行性腮腺炎病毒,1.形态结构：RNA型、单链、球形、有包膜2.所致疾病：流行性腮腺炎，以腮腺肿胀、疼痛为主要症状。并发症有睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎。病后可获牢固的免疫力。3.防治原则：接种减毒活疫苗或MMR三联疫苗,流行性腮腺炎,腮腺炎病毒mumps virus是流行性腮腺炎的病原体,风疹病毒,1.形态结构：RNA型、单链，球形、有包膜2.所致疾病：风疹，孕妇感染后可垂直感染胎儿，引起先天性风疹综合症。自然感染后可获持久免疫力。3.防治原则：接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗（MMR），孕妇与患者接触后应立即注射大量丙种球蛋白。,病毒经呼吸道传播，先在呼吸道粘膜上皮细胞增殖，然后进入血流，扩散至全身。临床表现类似麻疹，症状较轻。人群普遍易感，25%不出现症状。病程短，并发症少。病后可获得持久免疫力。,致病性与免疫性,腺病毒,1.形态结构：DNA型、双链，球形、无包膜2.所致疾病：急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性角膜结膜炎等。病后对同型病毒可产生牢固的免疫力。3.防治原则：目前无理想疫苗,腺病毒的EM照片,鼻病毒,1.形态结构：RNA型,单链，球形、无包膜2.所致疾病：成人普通感冒、婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除普通感冒外，还能引起支气管炎和支气管肺炎。该病毒引起为自限性疾病，一般1w左右自愈。感染后可产生局部SIgA，对同型病毒有免疫力，但持续时间短，故常发生再感染。3.防治原则：干扰素有一定防治效果。,总结：甲流病毒的抗原变异与流行的关系,抗原变异的物质基础：是甲流病毒的HA和NA，两者变异可同时出现，也可单独出现。小变异引起小流行，大变异引起大流行。抗原变异有两种形式：1.抗原漂移：因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。2.抗原转换：因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。,
