食物不耐受讲课幻灯.ppt
,村.长.作.品,食物不耐受诊疗进展,同济医院 消化内科 张 琼,超敏反应的分类,型 IgE 和IgG4介导 以组胺的释放为基础 迅速发病(1h)型 IgG或IgM介导 直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应 型 IgG和IgM介导 形成免疫复合物型 细胞介导 迟发反应,型超敏反应 免疫复合物导致的反应 IgG和IgM介导，形成与补体系统相关的循环抗体 抗原：病毒抗原 细菌抗原 自身抗原（(DNA,RNA,等）食物大分子 职业抗原(鸟类,霉菌,等),不耐受与真正的过敏，在发作时间和 症状上均有相似之处。但是，这其中没有特异性IgE的参与!,什么是食物不耐受？,食物不耐受是指人体免疫系统把进入体内的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（型变态反应），引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。,食物不耐受，严格来说并没有作为一个诊断概念被广大医生接受。相当多的医生认为它是一个模糊的概念，包括一系列症状：头痛或偏头痛，疲劳和腹泻，就像一些由于精神情绪因素引起的症状一样。导致这一切的潜在机理是什么呢,理论上，所有的食物都应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需。但事实并非完全如此。部分食物，或许就是我们最喜欢吃的某一种，可能因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化。它们只能以多肽和其他分子的形式进入肠道，在那里被作为外来物质识别，IgG/IgG4 介导了针对食物颗粒的免疫反应,这些免疫复合物可以继发导致血压的升高，胆固醇沉积，水肿和超重。因此导致的疾病类似于过敏，自身免疫疾病，频繁感染，和慢性疾病如类风湿性关节炎等。引起这一系列反应的食物种类，对于每个人都是不同的，因此可以通过对特异性IgG4的检测判断出来。,食物不耐受的特点,进食后24小时数天发生；常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头 痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦”等；可能由多种食物共同作用导致；传统方法难以发现不耐受的食物源。,IgG介导的胃肠道疾病（一）,肠道炎症性疾病（IBD）Chrons病 溃疡性结肠炎 食物特异性IgG高出正常对照10倍（1984，MaDonald et al.）,IgG介导的胃肠道疾病（二）,肠道激惹综合征（IBS）食物不耐受是原因之一（1992,Jones et al.1996,Bischoff et al.）,神经系统疾病,头晕 多发性硬化症 头痛 紧张性头痛 偏头痛,皮肤病中IgG的作用,湿疹 特异性抗牛奶IgG可能与免疫复合物有关（Firer,1982）。对牛奶敏感的湿疹患者中，用ELISA方法检测出抗-乳球蛋白、-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib,1986）。,湿疹 大量的研究表明，针对乳球蛋白（Husby et al,1989）、蛋白和蛋黄（Garcia et al,1990）和酪蛋白（Lucarelli et al,1998）的特异性食物IgG抗体，可能是引起牛奶敏感性湿疹的原因。,呼吸系统,哮喘 过敏性鼻炎 呼吸困难 鼻窦炎 耳部感染,IgG对肌肉骨骼的影响,风湿性关节炎（RA）,据统计，人群中有高达至少50%的人对 某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不仅限于此，不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。,如何检测食物不耐受？,14项组合依据国内大众饮食习惯制订适合普遍人群筛查使用,检测前：患者可正常饮食，无特殊要求；样本：抽取1毫升血液；操作：标准ELISA方法,注意事项,不要使用急性感染期的血样进行检测 妇女月经期不要取血化验取血样检测前2周内，患者应避免服用阿 司匹林可的松和其他类固醇药物 可能会影响检 测结果,检测结果判断,针对每种食物特异性IgG抗体浓度的不同，可解释为“阴性、轻度、中度、重度”，并可对检测结果进行分级，根据下表判定结果：,如何解决食物不耐受？,目 的,祛除病因，使机体远离不耐受食物的恶性刺激；阻止病情继续发展；促使机体自我调整，恢复原有平衡的状态,饮食调整（分级处理）,依据检测结果对食物进行分级处理：Avoid Rotate No reaction 禁食 轮替 安全禁食：杜绝食用；轮替：间隔一段时间食用；安全：正常食用。,结果阴性食物归为安全类。结果阳性食物视具体情况归为禁食或轮替类。若不耐受食物少，则全部“禁食”。若不耐受食物较多，则先将+2、+3阳性的食物列为“禁食”，“+1”的食物列入“轮替”。若对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。,轮替示例,假设以下食物需进行轮替：牛奶、大米、鲑鱼、豌豆、猪肉、黄豆、酵母。可按下表安排食谱：第一天第二天第三天第四天小麦 鲑鱼 豌豆 猪肉大米 酵母 黄豆 牛奶 原则：尽量将同类的食物安排在同一天。,症状记录,3分=很差 2分=差 1分=有改善/尚可 0分=症状消失,注意事项,1.不仅要避免不耐受食物，对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。比如：如果对牛奶不耐受，那么所有含奶多的食品像冰淇淋、奶油和巧克力等都不能吃。,2.尝试其它可能不常吃的食物保持营养的平衡。比如：不能吃牛羊肉等红肉，可以吃菠菜 等含铁多的食物保证铁的摄入。一定要严格遵守医生为我们作出的限食计划，才可能真正缓解症状。,预期结果,一般来说，经过一段时间的饮食调整后，由于食物不耐受造成的症状会逐渐缓解直至消失。,少数病例在饮食调整的初期症状并未见明显好转，有的甚至稍有恶化，但再坚持一段时间后症状会突然消失，身体恢复正常。这可能是因为机体长期处于恶性刺激下，在突然失去了刺激来源后，向正常方向自我调整的原故。,对“Avoid”食物的重新纳入,对于已禁食的食物，在症状消失或改善后，可以尝试逐渐将其引入正常饮食。此步骤一般在禁食6个月后可以进行。,仍使用原来的症状记录表作观察记录，根据具体情况决定该食物是否可以食用。大部分食物不会再引起以前的症状，可以转入轮替组。一少部分食物仍然引起同样的症状，应继续禁食。,纳入原则,首先，可恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。其次，恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就尝试单喝牛奶，而不要喝巧克力牛奶。第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，确认加入此类食物没有不良反应后，才可以尝试加入下一种。,典型病例（国外）,英国胃酸过多患者（20年）：对鸡蛋、牛奶、酵母和小麦不耐受，禁食2天开始缓解，几周后痊愈，并减体重25斤。英国偏头痛患者（10年）：对白鱼和猕猴桃不耐受，禁食两周后症状消失。英国慢性疲劳综合征患者（15年）：对牛奶和香蕉不耐受，禁食月余恢复正常。,典型病例（国内）,慢性腹泻患者（50年）：对大米和西红柿不耐受，禁食1周转正常（每日78次转1次）。慢性口腔溃疡患者（10年）：对大米、虾、大豆和花生不耐受，禁食1周好转，2周痊愈。支气管哮喘并频发湿疹患者（15年）：对玉米、西红柿、虾、蟹等不耐受，禁食1周症状减轻，数月后湿疹未再复发，哮喘控制平稳。,食物不耐受患者的健康管理（步骤）,检测食物过敏原 制定限制食物计划针对性改变食谱或治疗,食物不耐受患者的健康管理（措施）,方法：改变饮食，将已检测出的不耐受食品从食谱中剔除，或间隔几天吃一次。数月之后（约6个月），这些不耐受的食物仍可以小心地引入食谱，而可能不引起不耐受现象。,食物不耐受患者的健康管理（结果）,对食物不耐受患者进行饮食调整，治疗效果如下（数据来源于YORK实验室对32000人的调查）：79%的病人改变饮食后，60天内身体状况改善；73%的人在20天内显著好转；胃肠道疾病患者症状改善要快一些,谢谢,
