腹膜后恶性间质瘤影像诊断.ppt

腹膜后恶性间质瘤影像诊断,病史：患者：男 63岁下腹部疼痛不适4天余，外院彩超示盆腔肿块。未行特殊诊治。既往病史无特殊。,体检：腹平软，腹部可见触及多个脂肪瘤,下腹部可触及一肿物约5*8cm，质地韧，活动度可,有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（），肠鸣音4次/分。,入院后胸部、上腹部CT未见异常。肝胆脾彩超未见异常。,CT,动脉期,静脉期,延迟期,CT,MRI,MRI,手术,术中见腹腔大量血性液体，约1000ml,见肿瘤破裂，肿瘤位于骶前间隙，约13*8cm大小，质地韧，活动度不佳，肿瘤与乙状结肠、膀胱明显粘连，探查小肠、结肠、肝脏、脾脏未见明显占位。术后剖开见肿瘤为鱼肉样物质伴坏死出血组织。,病理检查,临床与病理：是一类源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤大部分。多见于胃、小肠。肠系膜、腹膜后罕见。20-30%为恶性，转移多见于肝脏和腹腔。大小可从1-2cm到20cm不等，呈局限性生长，大多数没有包膜，偶尔可见到假包膜，较大者可伴有囊性变，其内可有坏死及囊变，出血。,多位于胃肠粘膜下层60%，浆膜下层30%，肌壁层约10%，可向腔内及腔外生长。,CT及MR检查，良性病变多小于5cm，密度均匀，边界清楚，极少侵及邻近器官，可见钙化表现。恶性病变多大于6cm，边界不清，侵及周围器官，粘连，可呈分叶状，密度不均，其内易出现坏死、囊变、出血，钙化少见，增强后，均匀中等强化，以静脉期强化明显，可出现边缘壁强化，其内囊变坏死不强化。,鉴别诊断：胃肠道原发肿瘤。,