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社会保险专题,员工关系处,目 录,一、社会保险简介二、养老保险三、医疗保险四、失业保险五、工伤保险六、生育保险七、其他,一、社会保险简介,社会保险的概念 社会保险，是指劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因造成劳动能力暂时或永久丧失以及中断劳动而不能获得劳动报酬时，从国家和社会获得物质帮助和补偿的一种社会制度。社会保险的特征 强制性、互济性、对象的特定性、保障性、福利社会保险与社会保障的区别与联系 社会保险并不等于社会保障 社会保障包括社会救济、社会保险、社会福利以及社会优抚安置。社会保险是社会保障的一部分，也是最核心的部门。,社会保险制度的类型（一）投保资助型 又称传统型。实施范围主要为劳动者；强调权利和义务相结合的原则；保费三方或两方负担，企业和个人缴费，政府给与政策和税收优惠；待遇与缴费年限和个人收入相关联，分配有利于低收入阶层。代表国家：德国、美国、日本等。（二）国家统筹型 国家是社会保险的主体，从上至下统一由政府社保部门直接管理和操作；由国家和企业负担全部费用，个人不缴费；给付与劳动者工作年限和工资挂钩。代表国家：前苏联、前东欧社会主义国家以及社会保险制度改革前的中国。,一、社会保险简介,（三）全民福利型 贯彻“普遍性”原则、所有公民都有权享受社会保险待遇；保险内容包括“从摇篮到坟墓”的各种生活需要；保险费用有国家以税收形式收取，按统一标准交费，实现“均一制给付；保障水平以维持正常生活，享受期限以需要为准。代表国家：英国、瑞典及其他西北欧国家。（四）强制储蓄型 由国家立法、强制劳资双方缴费；以雇员个人名义存入指定机构；退休时或在需要时连本带息发还给职工；个人之间没有互助互济的关系，也不共同承担风险，属于”自助型“。代表国家：新加坡、马来西亚、印度、智利等。,一、社会保险简介,社会保险缴费（一）缴费基数 缴费基数有上、下限的限制；上限为当地在岗职工平均工资的300%（2007年度南京市在岗职工平均工资为2705元，故缴费基数最高限为2705元*3=8115元）下限为全省在岗职工平均工资的60%（2008年度江苏省在岗职工平均工资为2282元，故缴费基数最低限为1981元*60%=1369元）,一、社会保险简介,一、社会保险简介,（二）缴费比例（南京）,（三）缴费数额（以基数1500的非农业户口为例）个人承担=1500*（8%+2%+1%）+10=175元单位承担=1500*（21%+9%+2%+0.5%+0.8%）=499.5元,二、养老保险,享受条件 办理退休手续之前缴费累计满15年者（含视同缴费年限）均可享受养老保险待遇养老金的组成 基础养老金、个人帐户养老金和过渡性调节金。其中基础养老金与当地上年度在岗职工月平均工资有关；个人帐户养老金与个人账户储存额和缴费时间长短有关；过渡性养老金是特指个人帐户和统筹帐户建立以前参加工作，有视同缴费年限的人可以享受的,我国养老保险制度的改革 第一个正式的养老保险制度：1951年政务院颁布的中华人民共和国劳动保险条例。保险费为企业缴纳的工资总额的3%，养老金是职工工资的50-70%；企业所缴纳保险费的70%留在企业用于支付养老金，30%转到国家总基金；在全国的基础上跨企业统筹养老保险金。文革期间中华全国总工会和劳动部被取消，已积累的养老储备基金被挪作他用，管理支付的职能交给了企业，每个企业从其当前的收入中支付职工的养老金，成为名副其实的”企业养老“。随后的几十年国务颁布了一些关于国企、政府机关和事业单位的养老保险法规。,二、养老保险,1991年6月，国务院发布了关于企业职工养老保险制度改革的决定，规定除企业要缴纳养老保险费外，所有职工个人也要缴纳；提出建立三层次的养老保险制度，即基本养老保险、由企业根据其自身经济能力提供的补充养老保险，以及个人储蓄性养老保险。1997年7月，国务院发布了关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定，标志着我国社会统筹与个人帐户相结合的企业职工养老保险模式的确定。,二、养老保险,该决定统一了企业和职工个人的缴费比例，企业一般不超过20%，个人由不低于4%，每两年提高一个百分点，最终达到8%；统一了个人帐户的规模。按本人缴费工资的11%为每个职工建立基本养老保险个人帐户，个人缴费全部计入个人帐户，其余部分从企业缴费中划入，随着个人缴费比例的提高，企业划入部分降至3%；统一了基本养老金计发办法。规定基本养老金包括基础养老金和个人帐户养老金两部分，基础养老金月标准为当地上年度职工月平均工资的20%，个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以120.,二、养老保险,随着人口老龄化对养老保险的挑战，国家提出了做实个人帐户的想法。南京市在2006年7月做实了个人帐户，规定养老保险个人帐户全部由个人缴纳的8%划入，单位缴纳的全部进入社会统筹。在原有的养老金计发办法缺乏应有的激励和约束作用的弊端下，南京市在2008年5月出台了新的养老保险计发办法。参保人员年满40周岁及以下年龄退休的，其个人账户养老金的计发月数，统一按233个月确定；参保人员年龄70周岁及以上年龄退休的，其个人账户养老金的计发月数，统一按56个月确定。,二、养老保险,三、医疗保险,划入个人账户的比例 35周岁及以下，按本人缴费基数的3划入；36周岁至45周岁，按本人缴费基数的3.4划入；46周岁至退休前，按本人缴费基数的3.7划入；退休(职)人员按本人上年度月平均养老金的5.4划入。个人账户的用途 用于支付符合基本医疗保险的门、急诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院和门诊特定项目等费用中个人负担的费用，个人账户资金不足支付时，由个人自付。,统筹基金的用途 主要用于支付基本医疗保险范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。起付标准和最高支付限额 起付标准又称起付线，是指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”费；最高支付限额，就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。,三、医疗保险,目前，南京市参保人员门诊慢性病和住院均要负担起付标准。其中，门诊慢性病为：在职人员1200元，退休(退职)人员1000元，建国前参加革命工作的退休老工人(含70岁以上退休人员)800元；住院为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低30，但最低不得低于300元。最高支付限额暂定为4万元。,三、医疗保险,住院费用个人分担比例,三、医疗保险,例：某参保人员今年首次住三级医院，住院总费用16000元，其中住院费用 明细清单右栏个人自理（自付）部分为950元（是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用）。该参保人员按医保政策个人负担多少？住院费用明细清单右栏个人自理（自付）部分950元需个人全部承担；基本医疗保险范围内的费用为16000-950=15050元，按费用段个人需分担：首次住院，三级医院起付线为1000元，起付线至10000元个人承担（10000-1000）*14%=1260元，10000元以上个人承担（15050-10000）*12%=606元，该参保人此次住院个人承担总计：950+1000+1260+606=3816元,三、医疗保险,大病基金 主要解决参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额至20万元以内的医疗费用，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至15万元以下的医疗费用，个人自付比例为10，15万元以上至20万元以下的医疗费用，个人自付比例为5，大病医疗救助按基本医疗保险规定的用药、诊疗项目、医疗服务没施范围和标准执行。,三、医疗保险,医保报销须知（一）在南京治病的直接刷医保卡（二）在南京以外住院发生的医疗费用必须在出院后一年之内携病历、原始发票、用药明细、出院小结等资料至保险专员。这就要求长期固定在某分公司、办事处的人员提前填写常驻外地人员登记表至所选择医疗机构所在地盖章备案。,三、医疗保险,四、失业保险,享受对象：必须同时满足下列条件：缴费满1年；非本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职意向。享受期限：缴费满1年享受2个月，最长不超过24个月。,领取标准：失业保险金标准按失业人员失业前12个月月平均缴费基数的40%确定，但最高不得超过当地最低工资标准、最低不得低于当地城镇居民最低生活保障标准的1.3倍。以缴费3年，失业前一年的月平均缴费基数1500元为例，可以领取的失业保险待遇为：1500*40%*3*2=3600元,四、失业保险,申领程序：失业人员应在终止和解除劳动关系之日起60日内到户籍所在区（县）失业所办理申领手续，填写求职登记表。失业人员领取失业金实行定期申领制，每3个月申领一次,四、失业保险,五、工伤保险,工伤认定的情形（一）可认定为工伤的情形 1、工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；“工作场所”是个动态的概念，除了主要工作场所外还有次 要工作场所和临时工作场所，像会场、送货场所等。“事故伤害”实行的是无过错责任原则，即不以受伤者是否违反了操作规程而受到影响,2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；“预备性工作”是指在工作前的一段时间内，从事与工作有关的准备工作，如运输、备料、准备工具等。“收尾性工作”是指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾工作，如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。,五、工伤保险,3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；“因履行工作职责受到暴力等意外伤害的”有两层含义：一是指职工因履行工作职责，制止某些人不合理的或违法的行为得到报复等暴力性人身伤害的；另一个是指在工作工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到的自然意外伤害，如地震、失火、车间房屋倒塌以及由于单位其他设施不安全而造成的伤害等。,五、工伤保险,4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班，受到机动车事故伤害的。“上下班途中”既包括职工正常工作的上下班途中，也包括职工加班加点的上下班途中。,五、工伤保险,“机动车”是指以动力装置驱动或者牵引、“非机动车”是指以人力或者畜力驱动，以及虽然动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺度符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。“受到机动车事故伤害的”既可以是职工驾驶或乘坐的机动车发生事故造成的，也可以是职工因其他机动车事故造成的。,五、工伤保险,（二）视同工伤的情形 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；这里“突发疾病”包括各类疾病。“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,五、工伤保险,（三）不得认定为工伤或者视同工伤的情形 1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的；2、醉酒导致伤亡的；3、自残或者自杀的。亦即“蓄意违章”，十分恶劣的、有主观愿望和目的的行为。,五、工伤保险,例：甲某2008年8月30日进公司，10月17、18日请事假；乙某2008年8月6日进公司，10月18日上夜班，19日凌晨00：36下班。10月19日凌晨1点左右，甲某骑摩托车与乙某骑的电动车相撞，导致两人当场身亡。请问属于工伤吗？,五、工伤保险,工伤认定的时间要求和申报材料（一）员工发生工伤，单位提出工伤认定的时间须在工伤发生之日起30天内，超过30天截止一年内需要受伤职工本人或者其直系亲属、工会组织提出认定。若单位没在30天内提出认定，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位负担，一直到劳动保障部门受理工伤认定申请之日时止。,五、工伤保险,（二）工伤认定需要提供的资料：1、劳动合同或其他劳动关系存在的证明（如厂牌、工资单、领衣证等），劳务派遣的还需提供双方协议；2、事故发生的详细经过说明，包括：事故时间、地点、当时所从事工作简述、受伤原因以及伤害程度等；3、工伤保险定点医疗机构加盖“医疗诊断专用章”的疾诊断证明书、事故当天就诊病例或急诊病历、影像报告单、就诊取药和治疗发票等；受伤职工身份证复印件，事故现场目击证人证词及身份证复印件。,五、工伤保险,工伤保险待遇（一）工伤职工的停工留薪期 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，实行停工留薪期；停工留薪期一般不超过个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过个月；在停工留薪期内，原工资福利待遇（按出勤对待）不变，由所在单位按月支付；（被评定伤残等级后享受伤残待遇）；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,五、工伤保险,（二）生活护理费 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的、或者。,五、工伤保险,（三）部分丧失劳动能力的伤残待遇 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为个月的本人工资，八级伤残为个月的本人工资，九级伤残为个月的本人工资，十级伤残为个月的本人工资；2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,五、工伤保险,（四）大部分丧失劳动能力的伤残待遇 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为个月的本人工资，六级伤残为个月的本人工资；2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。,五、工伤保险,经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。（五）完全丧失劳动能力的伤残待遇 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，三级伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资；,五、工伤保险,2、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。,五、工伤保险,（六）死亡待遇 职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：1、丧葬补助金为个月的统筹地区上年度职工月平均工资；2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；,五、工伤保险,3、一次性工亡补助金标准为个月至个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。,五、工伤保险,例：某物流司机在出车送货的过程中到加油站加油时，因车向前移动，上前采取制动措施时摔倒在地，导致手臂骨折。请问能获得哪些补偿？（假设被鉴定为九级伤残，该员工32周岁，前12个月的平均工资为1800元，当地人口平均预期寿命为77岁，当地上年度职工月平均工资为2990元）,五、工伤保险,分析：根据工伤保险条列，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金，九级伤残的为8个月的本人工资，即1800*8=14400元；若该职工本人提出解除劳动合同，单位需要支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。根据江苏省实施工伤保险条例办法：一次性工伤医疗补助金为：按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工上年度平均工资，即（7732）*0.4*2990=53820元；一次性伤残就业补助金为：以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄（九级，32周岁），发给8个月的当地上年度职工平均工资，即8*2990=23920元。所以，该职工能获得的补偿为：14400+53820+23920=92140元。,五、工伤保险,六、生育保险,享受条件：符合计划生育政策；分娩或实施计划生育手术期间连续足额缴纳生育保险费满10个月以上。保险待遇：检查费、化验费、手术费、床位费、医药费和治疗费等生育医疗费用；女职工按规定享受产假期间的生育津贴（分娩前12个月本人平均缴费基数为标准）；一次性营养补助费（本市上年度职工平均工资的2%）。领取期限：分娩或实施计划生育手术后12个月内。,报销须知（一）在南京生育的 女职工首次建卡时需携带社会保障卡；结婚证；社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明（如生育第二胎的还需提供批准再生育一个孩子生育证）至生育保险定点医疗机构审核，符合享受生育保险待遇的，在生育保险系统中进行生育保险登记，并确定2家生育保险定点医疗机构，作为本人的生育定点医疗机构（二）异地生育 在生育前填南京市生育保险异地就医审批表，注明医院和等级，拿到生育科备案，生育完毕在生育医院盖章，之后方能报销。（三）男职工报销的须提供女方户口所在地街道出具的无业证明（2）、（3）项需携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细清单、发票原件（包括产前建大、小卡期间的检查费和化验费）,六、生育保险,七、其他,办理社保和公积金的条件(一)、我公司目前根据人员性质和具体情况确定办理社保的类型，具体根据用工合同管理制度精神确定。(二)、我公司目前规定办理公积金的条件：办理公积金须符合以下任一条件 1、人事关系转入公司者，南京城镇户口（不包括六合区、高淳县、溧水县），为公司服务达6个月（含）以上者；2、非南京城镇户口，为公司服务年限达三年（含）以上的科长（含后备）及骨干技术和业务人员，有长期服务公司意愿者。,保险办理流程及材料(一)、入职人员保险办理 参保步骤：建档合同备案新增参保 所需资料：劳动合同两份（合同起始月份应和办理保险月份一致）；南京市户口的提供就业证；非南京市户口的填写外来务工人员服务证申领表并交一寸照片和身份证复印件一份；应届毕业生提供报到证；交一寸电子版照片以便办理保险次月办医保卡。,七、其他,(二)、离职人员保险办理 步骤：终解备案停保 所需资料：最后一期劳动合同；南京市终止、解除劳动关系备案及失业保险待遇申报表；解除劳动合同的决定书；员工的辞职报告(必须签名）。,七、其他,(三)、调动人员保险处理（南京）步骤：商调手续调出单位停保调入单位续保 所需资料：调出、调入单位的劳动合同各一份；加盖双方单位公章的南京市职工劳动关系转调表；加盖双方单位公章的劳动合同备案变更情况表；加盖调入单位公章的劳动合同备案表。,七、其他,(四)、保险的转接（养老）转入：前期在南京市参加社保的员工提供南京市社会保险关系变动表，保险专员直接进行续缴；对于前期在外地参加社保的员工，在南京参保后，若其户口在南京或想转入南京则由其本人凭身份证和户口簿原件至南京市社保中心开具接收凼，员工持接收凼原件至原保险所在地社保中心办理转入手续。转出：继续在南京市参保的，保险专员提供南京市社会保险关系变动表；在南京市以外参保的，在新参保地劳动局开具接收函，凭接收凼原件，到南京市社保中心办理外机构转移表，持此表至新参保地接续。,七、其他,公积金的支取和转接(一)、支取 通常职工有下列情形之一的，可以申请提取本人住房公积金账户的存储余额：购买、建造、翻建、大修自住住房的；离休、退休的；偿还购房贷款本息的；与单位终止劳动关系，且户口迁出本市或户口不在本市的。,七、其他,(二)、转接 调入公司开具接收函（提供单位名称、公积金帐号、开户行等信息）员工持接收函交调出单位 调出单位至银行办理公积金转出手续 调入单位至银行查询到帐后接续缴纳公积金,七、其他,问题集锦(一)、职工本人不愿意缴纳社会保险是不是可以不给他交？社会保险是国家要求强制性缴纳的，企业有义务为职工缴纳各项社会保险费，并从工资中扣除代扣代缴个人承担部分的费用。(二)、社保卡遗失后，如何办理挂失、补办手续？社保卡遗失后，应及时携带本人身份证及复印件到南京劳动和社会保障卡办理部门(水西门大街61号)办理书面挂失、补办事宜。若确实情况紧急或特殊的可以拨打“12333”劳动保障热线电话进行口头挂失，此挂失3天以后自行解除挂失。,七、其他,(三)、保险中断有什么影响？养老保险的缴费年限是累计计算的，对于养老保险来讲，不论是一直在一个地方缴纳还是不在一个地方缴纳，都对享受养老金不造成影响。(四)、保险可以转吗？在南京参保后，需不需要把以前的保险转到南京来？根据国家规定，原则上讲养老保险是可以转移的。目前可能某些高发达地区和较落后地区尚不能自由转移，但国家正在制定相关政策，相信保险在全国范围内的自由流动会变得越来越容易。养老保险一般在户籍所在地享受，若户口不在南京，没必要转过来，到时转回户口所在地就行了。若是确实想转也可以。,七、其他,(五)、保险不交了可以取出来吗？目前南京市规定外地农业户口人员的保险可以退保提取个人帐户部分的金额。由员工本人持身份证、户口簿到社保中心办理。非农户口和南京农业户口人员的保险不能退保提取，只能转移。,七、其他,谢谢！,