听力学概论张华.ppt

听力学概论,张 华首都医科大学生物医学工程学院听力学教研室北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室 首都医科大学附属北京市同仁医院D 2001 1st edition,2013 10th edition,首医听力学本科,定义,听力学（audiology）是一门交叉学科，它是研究在正常和不正常状态下听觉功能的科学，还包含在病理条件下听觉功能的改变以及应采取的措施涵盖内容宽泛:听力 前庭 中枢处理是一项服务事业(helping profession)知识 经验 同情 帮助患者应对和改善听力和平衡障碍,听力学 Audiology,年轻学科边缘学科,听力学,声学,心理学,病理学,临床医学,电学,生理学,教育学,听力学内容,听力学,诊断听力学diagnostic,康复听力学rehabilitation,实验听力学Hearing science,临床听力学clinical,以实验手段研究听觉系统的功能有关因素对其影响有关机理方面的探讨基础和应用基础方面 的研究,听觉功能检测诊断和鉴别诊断病变的性质病变部位及病因提出处理建议和方案为评残和赔偿等关法律 问题提供参考,助听器选配集体助听技术人工耳蜗（脑干）听力和言语训练对语前聋儿的训练 和教育,听力学,诊断听力学diagnostic,康复听力学rehabilitation,实验听力学Hearing science,临床听力学clinical,小儿听力学pediatric,教育听力学educational,工业听力学industrial,听力障碍处理的目的,正常的言语和语言(S&L)发育听力康复一定要在S&发育的关键期进行正常孩童早期的言语快速发育听觉感知(auditory input)及其重要需要客观的评价来观测干预康复效果，并予以改善,正常言语语言发育,听觉 hearing 言语感知 speech perception 言语发声 speech production 语言发育language development 阅读reading 学校教育classroom education 社会发展social development一切从听觉开始,正常言语语言发育,一岁辨认姓名说2-3个单词模仿单词理解简单的指令六岁5-6个词的语句使用各种句型知道地址、钞票、数数问问题,“Blindness separates us from things,but deafness separates us from people”.-Helen KellerSo,we are proud to help people hear and understand better.-Zhang Hua眼睛是灵魂之窗，而耳朵则是通往灵魂的另一扇门细微声处体会生命之美听觉是圆满人生的一块重要拼图,临床听力学发展史,听力学起源于听力检测技术，本属耳科临床工作范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关声学知识第二次世界大战后，各种强噪声对听力损伤的问题很严重，因此对诊断和康复提出了迫切的需求，促进了听力学的发展。这时才有了“听力学”（1945）这一名称，并迅速发展成为一门独立的学科，Davis对此做出了重大贡献同期Von Bekesy提出的行波学说获1946年的诺贝尔医学生物学奖近几年来临床听力学又发展成为听力医学，主要内容仍然是诊断和康复两个方面,听力学概论,16世纪，有人发现表面声音可通过骨质传到内耳感觉装置，即骨导现象17世纪初，骨导检查技术用于临床听力检查Weber在1834年提出骨导偏侧试验，即韦氏试验而后Rinne提出骨导/气导对比试验，即任内氏试验临床鉴别听力障碍的性质是传导性障碍还是感音性障碍，又得到进展不久连续音叉也在临床应用于听力检查，结构简单的听力计也相继问世,听力学概论,诊断听力学的发展,音叉试验和纯音测听导抗测听电反应测听耳声发射,听力学概论,诊断听力学的发展可用听力检测技术的发展来概括,音叉试验是最早采用的听力检查法，沿用近4个世纪，至今仍不失为初步的简单的听力检查法纯音听力计在1919年就已有生产销售1947年Von Bekesy研究设计的自描听力计问世1948年Dix和Flower提出双耳响度平衡（ABLB）试验1959年Jerger提出短增量敏感指数（SISI）试验阈上功能试验得到不断进展纯音测听的检查基础上又发展了言语测听,听力学概论,音叉试验,A：骨导听力B:气导听力C:骨导偏侧试验,试验方法 目的 音叉放置部位 正常听力 传导聋 感音神经聋Rinne 比较患者自己 乳突与 ACBC(+)BCAC()ACBC（+）的骨导与气导 外耳道口Schwabach 比较患者 乳突 相等()延长(+)缩短()与正常人的 骨导听力Weber 骨导偏向 颅骨中央 居中(=)偏向差耳 偏向好耳Gelle 镫骨是否固定 乳突+鼓气 阳性(+)阴性()阳性(+),音叉试验比较,现代最常用临床听力学检查,纯音测听和言语测听PTA/speech tests,声阻抗测试AI,畸变耳声发射DPOAE,听性脑干反应ABR,中耳功能检测和镫骨肌反射（声反射）检测补充了纯音测听的不足1946年Metz利用电桥原理，设计成导抗测听装置历经改进结构设计，现可用于测试中耳功能、咽鼓管功能和声反射导抗测听与纯音测听结合检测，对各种耳科疾病的诊断帮助颇大，已成为临床常规听力检测法,听力学概论,听力学概论,1930 年Wever和Bray发现耳蜗微音电位(cochlear microphonics,CM)1950 年Davis 发现总和电位(summation potential,SP)Von Bekesy 在1952年报告耳蜗内直流电位(endocochlear potential,EP)十多年后Portmann等才记录到耳蜗电图(electric cochleo-gram,EcochG)以后听觉脑干诱发电位(Auditory Brainstem Response,ABR)技术也应用到临床，并很快发展为耳科和神经科重要的检测手段和术中监测手段临床同时应用反映低频听力的40Hz听觉相关电位(auditory event related potential,AERP)和稳态诱发电位(steady state evoked potential,SSEP或auditory steady-state responses,ASSR),听力学概论,1978年Kemp报告耳声发射（oto-acoustic emissions，OAEs）听觉功能检测的一次突破性的进展，提高了耳蜗功能检测技术，对听力障碍的定位诊断和听觉传出系统功能的检测提供了新的方法技术耳声发射的检测方法简便，迅速，无任何创伤，成人和儿童均易于接受主要应用于临床的方法有瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）；畸变产物耳声发射（DPOAE）；自发性耳声发射（SOAE）,听力检测技术-主、客观听力测试,主观听力检测技术言语测听（speech audiometry）纯音听阈测试（pure tone audiometry）小儿行为测听（paediatric behavioral audiometry）客观听力检测技术声导抗测试（tympanometry）耳声发射（otoacoustic emissions）听觉诱发电位（auditory evoked potential）听性稳态诱发电位（auditory steady-state responses）,听 力 和 言 语 康 复,早年只重视唇读和手势语20世纪70年代助听器渐受重视，聋儿特殊教育采用集体助听装置和视听结合的教育方法，收效较好随着电声技术的发展，助听器体积缩小，功率增大。数码编程式助听器问世，令患耳能听到较清晰的言语盒式 耳背式 耳内式 耳道式 完全耳道式 开放式、方向性麦克风、学习记忆、双耳互联技术等人工耳蜗用于双耳极重度及重度感音神经性聋患者人工听觉脑干的植入电极直接刺激听觉二级神经元语前聋患儿需要一套完整的听力言语康复计划，开始越早收效越好,听力学概论,听觉生理及基础研究,听觉认知机制 听觉中枢可塑性频域/时域信息感知机制聋病病因耳聋致病基因和易感基因的定位研究控制新生儿出生缺陷发生率 流行因素对耳聋的影响MP3，大功率功放生活压力大,耳聋病因学研究,与遗传性聋有关基因400多个 遗传性聋家族调查 致聋基因和易感基因定位 环境致聋的各种因素,WHO Global Estimate 2005,278 million persons(4.6%)have moderate(31/41 dB HL)or worse hearing impairment364 million have mild hearing impairment642 million have any level of hearing impairment80%live in low&middle income countries,背景和现状,我国各类残疾人口约有8296万之多；听力残疾人士约有2780万之众；进行积极的干预多数患者可以康复；专业人员和专业知识普及明显不足；需要世卫组织指导下建立防聋网络。,我国听力障碍者群体情况,根据2006年全国第二次残疾人抽样调查我国单纯听力残疾2004万人，占全部残疾人的24.16%；言语残疾127万人，占1.53%，加上综合残疾中听障者，总数为2780万听力损失的程度分级如下（孙喜斌,张华,李兴启等）言语频率听阈500,1000,2000,4000 Hz的均值90 听力残疾一级 81-90 听力残疾二级61-80 听力残疾三级41-60 听力残疾四级,听力学概论,我国听力障碍者群体情况,听力残疾现残率为2.11%，其中城市现残率为1.79%，农村现残率为2.27%，农村高于城市听力残疾（含多重残疾）以60 岁及以上老年人为主，占73.58%，其次是15-59 岁组，占24.89%，7-14 岁组占1.04%，0-6 岁组占0.49%60 岁及以上组听力残疾三、四级占79.13%，4-6 岁组一、二级残疾占67.36%，0-3 岁组一、二级残疾占83.90%，可见听力残疾在老年人中以轻、中度聋居多，在儿童中以重度、极重度聋居多15 岁及以上人群以单纯听力残疾为主，占72.65%，0-14 岁听力残疾以多重残疾为主，占64.55%农村听力残疾发生危险性是城市的1.27 倍,我国听障者的主要病因,先天性，遗传性中毒性（药物）感染老年聋爆震和噪声损伤免疫性全身其他疾病突发性蜗后性精神性,为听力障碍者的服务机构与人群,政府耳鼻咽喉头颈外科医师，妇幼保健听力学家，助听器验配师听力技师残联：康复教师教育界：特教，盲聋哑学校企业界慈善界,我国听力学发展史,第一次世界大战后，耳科专家刘瑞华最早把听力学知识介绍到国内1957年，刘瑞华主编的耳科学出版，对听力检查技术和设备以及有关的基础理论均作了较详细的介绍1964年，何永照主编的听力学概论出版，是我国第一部听力学专著70年代，导抗测听和声反射测听也逐渐在全国开展继之电反应测听技术也得到推广,79年同仁医院/耳研所第一个成立助听器专业机构，从柜台销售转向专业选配80年代我国自行研制听觉诱发电位检测仪1988年开始研究耳声发射,听力学概论,1987年，中国聋儿康复中心在北京正式建立。我国许多以耳鼻咽喉科医师为主的一批优秀科学家加入到了听力学的开创工作中来。1995年，听力及言语疾病杂志问世，是我国首次发行听力学专业期刊1998年，国家教委与澳大利亚合作在北京举办了临床听力学学习班1999年，姜泗长、顾瑞主编临床听力学出版，包含了我国听力学的资料和国外听力学的进展1999年，首都医科大学正式开设了听力学专业课程，进行5年制的本科听力学专业人才培养2000年，华西医科大学开设了听力学专业研修班2001年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院也开设了听力学专业班2008年，WHO防聋合作中心在京成立这些都标志着听力学在我国已逐渐成为一门专业学科,中国目前听力学教育机构,首都医科大学在生物医学工程专业内设立听力学专业方向；四川大学与加拿大Dalhousie大学联合培养听力学研究生项目。在加拿大本校培训师资的同时，5届共培训了49名听力学研究生，已有33位获得了硕士学位。该校计划下一步分3个层面培养听力学技师、本科和研究生；北京联合大学自2001年开办2年制大专学位的言语康复专业，为言语康复培养师资，毕业后多数在聋儿康复中心工作。现已有毕业生 5 届，每届100 人。从2003年开始招收本科学生，并实现了成人教育远程网上教学。5年共招收540名学生；浙江中医学院经国家教育部批准，设有4年制的听力学专业。自2002年每年招生30人。自2004年在该院成立了听力与言语科学系，下设听力学教研室与语言学教研室并已经开始招收硕士生；上海复旦大学在2001年和2002年招收听力检测与康复专业大专生2届，每届15人；温州医学院与首都医科大学合作，2009开始在临床医学系招收本科生，每年招生20人，从大四优秀生中选择；许多医疗机构单位常年举办举办听力学学习班，成为普及实用性知识和技能行之有效的方法。,国际/全国爱耳日Ear Care Day,2000 预防耳毒性药物致聋2001 减少耳聋发生，实施早期干预 2002 听力助残 救助贫困聋儿 2003 提高人口素质,减少出生听力缺陷2004 防聋走进社区2005 全社会共同关爱老年人 健康听力，幸福生活2006 预防听力损失和耳聋，人人享有健康听力2007 城乡联动，共同关注青少年听力健康 珍爱听力，快乐成长2008 奥运精彩我听到 2009 正确使用助听器2010 人工耳蜗-重建听的希望2011 康复从发现开始，大力开展新生儿听力筛查2012 减少噪声，保护听力2013 健康听力，幸福人生-关注老年人听力健康2014 爱耳护耳，健康听力预防从初级耳科保健做起,我学科近年出版,英汉耳鼻咽喉科学词典 1998听力康复 2001人工耳蜗（科普版）2002耳鼻咽喉-头颈外科新进展 2002新生儿及婴幼儿听力筛查 2003人工耳蜗 2003助听器 2004耳鼻咽喉头颈外科学普通高等教育“十五”国家级规划教材（五年制全国高等医学院校教材）2004听力学基础与临床 2004内耳病 2005Jack Katz 临床听力学译著 2006,听力学与耳科学的关系Audiology vs Otology,听力学与耳科学的关系很密切听力学本起源于耳科临床耳科临床的诊治、康复和预防不断对听力学提出要求听力学的进展也促进了耳科学的发展耳科医生应该具备临床听力学的知识才可能做好耳科临床工作唇齿相依 相互依存 时有争吵,听力学概论,听力学家所提供的服务内容,测试婴幼儿、儿童和成人的听力，诊断听力和平衡障碍；向大众和专业人士宣传听力损失的预防；选配助听器、听觉辅助装置、警觉和字幕设备；参与听力保护项目，预防因噪声导致的职业性或娱乐性听力损失；参与对婴幼儿、儿童和成人的听力筛查；向国家、省市和地方政府提供减少社区噪声的咨询服务；从事有关环境因素对听力的影响、新测试方法和新康复设备（如人工耳蜗）的研究工作；与需要听力康复的成人和儿童一起工作，从事听觉和看话训练。,听力学服务的地点,public and private schools公立和私立学校college and universities 学院和大学private practice 私人开业机构hospitals 医院home health 家庭保健community hearing and speech centers 社区听力言语中心rehabilitation centers 康复中心,nursing care facilities(long term and intermediate care)疗养机构（长期和短期）physicians offices 医师诊所industry 工厂military 军队state and local health departments 国家和地方卫生保健部门state and federal governmental agencies 国家和省市机构,Practice of Audiology 听力学实践,从事鉴别、评估、诊断、处理和解释有关人类听力、平衡和其他神经系统疾患的测试结果耳镜检查并处置外耳道，如去除耵聍（耳垢）从事听力、平衡和神经系统失调的测试评估和处理具有中枢听觉处理(CAP)紊乱的儿童和成人从事和指导新生儿听力筛查项目从事和解释术中神经生理检测和颅神经评估,Practice of Audiology 听力学实践,7.提供听力保健，包括选择、评价、验配、调整和销售：hearing aids 助听器 cochlear implants 人工耳蜗sensory aids 触觉助听器hearing assistive devices 听觉辅助装置 alerting systems 警觉装置telecommunication systems 电信通信装置 captioning devices.字幕设备,提供听力康复 audiological rehabilitation,speechreading 唇读（看话）communication management 交流训练language development 语言发育、改善auditory skill development 听觉技能改善counseling for psychosocial adjustment to hearing loss for persons with hearing loss and their families and caregivers.对听力损失者及其家人、看护者提供心理咨询服务。,作为多学科组织的成员，提供有关的咨询、教育,如何交流 听力损失的教育内含设置教育计划教室声学特性和处理用于聋儿的大范围放大系统。通过设计、实施和协调职业性、学校和社区的听力保健和鉴定项目，从事听力保健和听力损失预防工作,对患有平衡失调动患者 提供咨询和康复,habituation 适应训练exercise therapy 锻炼治疗balance retraining 平衡再训练,除了听觉之外，平衡觉也是内耳另一重要的生理功能，以上这些动作的保持与人体的内耳的前庭有着密不可分的关系！,研究与教育,从事听力学研究从事听力学教育和职业教育项目Measuring functional outcomes 测试功能效果Consumer satisfaction 消费者满意度Effectiveness 效力Efficiency 效率Cost-benefit of practices and services 实践和服务的成本收益,指导与咨询,指导、帮助技术人员给听障者提供如何接近公众场合和私人建筑的咨询、项目和服务,耳鸣处置 tinnitus management,对耳鸣提供评估和非医疗处置,包括：biofeedback 生物反馈 masking 掩蔽hearing aids 助听器education 教育counseling 咨询,评估与咨询,筛查言语语言并为了听力学评估使用手语（或其他交流方式）。咨询有关：听力学检查结果的合法解释听力损失和平衡系统失调的后果噪声的作用,服务,为了观察听力情况和处理，作为消费者、家庭与其他机构的联系纽带，从事病案管理和服务。在制造商开发产品和设备方面提供有关听力或平衡功能测量和处理的咨询。参与职业和技术标准的制定。,Current norms/future goals in audiology education,Current Educational Norms Educational GoalsPatient problems:novel,Updated,lifelong learningcomplexDiagnosis,treatment:dynamic,Self-directed,lifelong learningever-changingCourse and practicum Skill buildingsequence:often fragmentedCourse content:subject-Integrated,applied learningspecific;limited applicationPracticum content:broad;Integrated,applied learningfull applicationPerformance exams:Problem-solving,self-evaluationinfrequent,tests of factual skillsknowledge,(Tharpe,et al:Problem-based learning,1995),中国听力学之差距,美国：每30万人中有42个听力学家（AAA has 11,000 members till April 2010)香港：每30万人中有1个听力学家中国大陆：全国13亿人口，仅有少数受过专业培训的听力学家验配师：7000人/4000 shops听力技师：4000人聋儿康复教师：7000/1380 centers,但是,听障者之待遇,美国许多州法律规定必须对听力障碍高危新生儿进行听力筛选 在澳大利亚，年龄小于21岁的青少年和享有福利保障的老人都能得到免费的助听器或人工耳蜗中华人民共和国卫生部于2009年法令：新生儿疾病筛查管理办法，自2009年6月1日起将新生儿听力筛查纳入到全国性的工作中北京：全市出生的新生儿82%均接受了听力筛查到(2007)上海：由开始的83.38%（2002）上升到98.03%（2005）,听障者之待遇,中国卫生部于2009年法令:新生儿疾病筛查管理办法,自2009年6月1日起将新生儿听力筛查纳入到全国性的工作中北京：全市出生的新生儿82%均接受了听力筛查到(2007)上海：由开始的83.38%（2002）上升到98.03%（2005）中国大陆：人工耳蜗/助听器/听力康复属于自费项目 2004:中国财政部筹措彩票公益金3700万给予聋儿康复事业；台湾王永庆5台人工耳蜗；2005：200台澳洲人工耳蜗 free 2006：听力重建 启聪行动 2007：中国残疾人福利基金会：所有听障儿童免费助听器计划，人人享有康复 2009:中国残联贫困聋儿抢救性康复项目（4亿）北京：7岁以下人工耳蜗，16岁以下助听器免费,经济与需求,我国随着经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，人们对听力的意识也越来越增强，因此听力学服务将成为一个潜在的市场。,WHO 目标:2010前达到可预防耳聋发生减少 50%的目标提高公众对耳和听力保健的意识研究耳聋的流行病学和经济学特征建立国家防聋机制促进世界卫生组织防聋战略的执行进一步发展新生儿听力筛查项目,防聋工作重点,WHO授权的工作范围,开展防聋科研工作，建立中国听力障碍及听力损伤资料数据库积极开展防聋继续教育和培训项目，不断培养防聋治聋专业人员将世界卫生组织的官方手册和出版物翻译为中文，定期举办国内和国际防聋培训,WHO授权的工作范围,利用各种媒体宣传提高公众的防聋意识，尤其要关注偏远地区的宣传工作定期举办各种防聋会议，进行国际交流建立国家级防聋网络，促进全国范围内防聋工作的开展,听力学校毕业生统计(40人)till 2006,听力学本科教育截至目前，有毕业生六届共40人；再读学生10人,19962003级,2名同学毕业于首医生物医学工程学院(硕士）1名同学毕业于协和医科大学研究生院(硕士),在美读博1名同学毕业于比利时（硕士），赴英国读博3名同学赴澳洲读研(from Beijing/Guangzhou)2名同学协助美国HOUSE EAR INSTITUTE和香港中文大学从事测听研究2名到香港中文大学攻读Ph.D.3名同学负责国家自然科学基金，1名负责首都医学发展基金；多名主要参与市级科研项目多名以上毕业论文在毕业同时正式发表，多名毕业后两年在权威杂志发表（第一作者）多名同学在20032004年参加国内会议和国际交流更多优秀同学加入到这一行列,国际上提供听力学教育的大学,AustraliaUniversity of Western AustraliaUniversity of MelbourneFlinders UniversityMacquarie UniversityUniversity of Queensland,CanadaUniversity of British ColumbiaUniversit de MontralUniversity of Western OntarioUniversity of OttawaDalhousie University,United KingdomDe Montfort UniversityUniversity of ManchesterAston UniversityQueen Margaret UniversityUniversity of SouthamptonSwansea University,United StatesUniversity of FloridaUniversity of IllinoisUniversity of IowaUniversity of KansasUniversity of Louisville.over 70 Au.D.programs in the United States,听力学之未来,大力发展各个阶层的听力学教育规范化听力学职业和执业市场加强听力学知识的普及：机构，医师，大众加强听力学研究加快听力产品的国产化步伐,全国听力障碍预防与康复规划（2007年-2015年）,听力语言康复服务覆盖率达 80%药物、感染、噪声性聋发生比例以2006年为基数降低10%已开展新生儿疾病筛查的地区，新生儿听力筛查覆盖率在2005年基础上提高30%新生听力障碍儿童助听器配戴（含人工耳蜗植入）率达90%听力障碍人群中听力保健与康复知识的知晓率达60%”,听障版千手观音可能成为永久的历史,感谢你们选择了这门艰辛、不为大多数人认知，但是是充满朝气的中国的听力学专业不论将来你们在何处深造，在何处/为何人工作，请为中国的听力障碍者多做点贡献,谢 谢 啦,听力学群QQ:301606748YY语音频道ID:31494227D,