烟草危害与戒烟方法.ppt
你戒烟了吗？,吸烟统计数据,全球大约1/3的成年男性吸烟。在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的，或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到2030年这个比例将上升至1/6。英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。,WHO 2002,关于世界无烟日,1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世界卫生日作为无烟日第二年挪到5月31 日，原因是在6.1之前一天，为了下一代无烟,中国烟草七个“世界第一”,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,20世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续2030年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。,2006年中国“吸烟与健康”报告,吸烟是最大的可预防的致病和早亡因素,油漆,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草和烟雾中含4000种化学物质，250有毒或致癌物质1,1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,吸烟：可以预防的首要致死因素,美国 2000年数据,居前4位的致死因素：心脏病：652,486 癌症：553,888,中风（脑血管病）：150,074,慢性下呼吸道疾病：121,987,吸烟可以导致多系统多种疾病,2007年版中国临床戒烟指南（试行本）,吸烟的危害,吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血脂的风险高于非吸烟者吸烟与COPD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流产、幼儿猝死等的发生率,Pfizer internal use only,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,0-10-20-30-40,Critchley JA,Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a systematic review.JAMA;2003;290:86-97.,数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。,不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响,冠心病死亡风险改变,(%),戒烟的作用甚至比吃药还强,吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命,非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年,Pfizer internal use only,卧床13年,卧床8年,卧床13年,76.7岁,69.5岁,56.5岁,68.7岁,吸烟者想戒烟,每年只有近23%的人成功戒烟3,每年的戒烟者比例,Bridgwood et al.Living in Britain:Results for the 1998 General Household Survey 1998.West.Getting serious about stopping smoking a review of products,services,and techniques.No Smoking Day 1997.Arnsten JH.Prim Psychiatry.1996;3:27-30.,几乎所有的人都知道吸烟.,致死及导致多种疾病降低工作效率，耗费大量支出对社会状况造成负面影响被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟 然而美国仍有25%以上的人继续吸烟,吸烟者为什么不戒烟？戒烟为什么这么难？,成瘾!,成瘾 对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖Stedmans医学词典,人们为何继续吸烟？,他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系,Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Dani JA,De Biasi M.Pharmacol Biochem Behav.2001;70:439-446.,成 瘾,1988年美国公共卫生署报告1成瘾:尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一切重要事物。尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾2,Centers for Disease Control and Prevention.The Health Consequences of Smoking:Nicotine Addiction;A Report of the Surgeon General.Washington DC:US Department of Health and Human Services;1988.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.,Source:Adapted from Volkow et al.,Neuropharmacology,2004.,成瘾改变大脑环路,尼古丁成瘾性,吸烟者对卷烟（28）的依赖程度比饮酒者对酒精（5.2）、吸毒者对大麻（8.2）或可卡因（11.6）的依赖程度更强。,尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom),分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度；6分，高或很高,尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因,1.Wise RA.Drug-activation of brain reward pathways.Drug and Alcohol Dependence.1998;51:13-22.2.Mansvelder HD,McGehee DS.Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine.Neuron.2000;27:349-3573.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine.Nicotine and Tobacco Research.1999,1:S121-S125,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,尼古丁对代谢和内分泌的影响,尼古丁对冠心病其他危险因素的影响,尼古丁的抗生育效应,M.Arabi,B.Shareghi.Anti-fertility effect of nicotine.Natl J Androl，2005，11(5)：323-330,尼古丁,诱发脂质过氧化诱导氧化应激干扰还原型谷胱甘肽的代谢循环,精子DNA断裂 精子形态异常存活率低精子活动能力下降,男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！,愉悦，精力充沛,血浆中尼古丁浓度(ng/mL),一天中血浆尼古丁浓度与精神状态的关系模拟图,中间状态,戒断症状,尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗,戒断症状,头晕,抑郁,失眠,头疼,渴求,焦虑,沮丧,注意力不集中,易激惹,紧张,Hughes JR et al.Addiction.1994;89:1461-1470.Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Rigotti NA.N Eng J Med.2002;346(7):506-512.,社会因素(烟文化)可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境,生物学因素 犒赏系统 依赖的生物学基础 药物强化的生物学基础 代谢速度 遗传学因素,心理因素 个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因,烟草依赖的原因,烟草依赖是一种慢性疾病,吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！,戒断综合征是成功戒烟的拦路虎,Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction 2004;99(1):29-38Coleman T.Use of simple advice and behavioural support.BMJ Books,Blackwell Publishing 2004;328:397-399,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟,戒烟过程的分期阶段,戒烟成功,考虑前期(尚未作出戒烟决定),(计划戒烟),烟草依赖治疗,不想戒想戒未决定时间短期内行动,想戒未决定时间立刻行动,成功戒断维持不吸状态,宣教专业咨询,面对面干预药物辅助行为指导,门诊随访电话跟踪短信跟进,为何医生干预戒烟如此重要？,目前国内吸烟率：58%医生吸烟状况（男医生）:45.8%医生对吸烟的认知：98%不知道戒烟具体方法医生劝戒情况：少、力度不够目前戒烟状况：大部分无辅助治疗,现 状,医生在戒烟中的作用,50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣 大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现医生的行为经常被视为楷模和榜样,医生是协助人们戒烟的最合适的人,科学的戒烟方法,科学的戒烟方法是药物、心理和行为治疗相结合,烟草依赖的药物治疗,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2 酒石酸伐尼克兰片(畅沛TM),1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.3.Jorenby D E,Taylor Hays J,Rigotti N A,et al.Efficacy of Varenicline,an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist,vs Placebo or Sustained-Release Bupropion for Smoking Cessation:A Randomized Controlled Trial.The Journal of the American Medical Association 2006;296:56-634.Gonzales D,Rennard SI,Nides M,et al.Varenicline,an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist,vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation:A Randomized Controlled Trial.The Journal of the American Medical Association 2006;296:47-55,尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2 贴片短效1,2 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片,抗抑郁药物2-盐酸安非他酮-去甲替林,畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾,畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾,畅沛TM 戒烟领域新突破,Clinical Practice Guideline.Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.U.S.Department of Health and Human Services,Public Health Service,May 2008 p7,53-54,113-1152.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,2008:The MPOWER package.P36,畅沛TM服用简单方便,1.畅沛TM中国药品说明书,应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。餐前餐后均可服用。,相对于安慰剂，常规药物治疗的6个月戒断率,循证医学证据：美国公共卫生署荟萃分析(2008),Fiore MC,et al.Clinical Practice Guideline.Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.USDHHS.PHS.Rockville,MD.2008.,畅沛TM服用简单方便,1.畅沛TM中国药品说明书,应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。餐前餐后均可服用。,畅沛TM安全性良好,1.畅沛TM中国药品说明书,上市5年来，全球已有超过3000万吸烟者使用畅沛成功戒烟在多项临床研究中，超过5000名使用者证实了畅沛的安全性基于畅沛的特性及目前的临床经验，未发现本品与其他药物间有临床意义的相互作用多项临床研究表明，如出现不良反应，通常发生在治疗的第一周，严重程度大多为轻至中度。不同年龄、种族或性别的不良反应发生率无差异,禁忌与注意事项,对本品过敏者禁用患有精神疾病者慎用孕期与哺乳期不应使用操作机床和驾驶车辆者注意,成功戒烟病例介绍,病例一,冯，男，47岁，个企老板曾戒烟5次，最长1月半烟龄30年，20支/日晨起1小时内吸第一支烟Fagerstorm尼古丁依赖评分：6分（中度依赖）CO浓度：16PPM,病例一,既往戒烟过程中脾气暴躁，失去理智，打女儿，鼻青眼肿有很强的愿望戒烟家人因其多次戒烟失败，予以鄙视患者内心苦闷,病例一,畅沛启动装1盒2周后回访，第一周吸烟，感觉“不那么香了”，诉比过去戒烟脾气好，未发脾气继续用畅沛维持装 2周回访，诉别人在其面前吸烟，能抵制诱惑，下意识有动作，但最终控制。心理支持，继续鼓励，提出疑问继续予以畅沛维持装 8周,病例二,于，女，27岁，烟龄10年，10支/日Fagerstorm尼古丁依赖评分：4分CO浓度：10PPM,病例二,烟龄不长，曾用其他戒烟药物，因皮肤问题未坚持本人欲怀孕生子有戒烟想法多年，自觉要用药物协助家人积极鼓励,病例二,畅沛启动装2周，未吸烟诉“神奇！”，偶有烟瘾的时候，通过延迟点烟控制（行为干预）回访后，极力称赞，积极鼓励（心理支持）畅沛维持装6周，并电话随访,病例二,电话追踪，再予以积极鼓励再次探讨戒烟后改善的症状，予以充分肯定运用病人的实例再次告知吸烟的健康损害,小结,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，其实质是尼古丁成瘾戒烟仅凭个人努力很难成功，需要专业医生提供药物、心理、行为相结合的综合治疗畅沛TM是一种新型非尼古丁药物，帮助有效戒断尼古丁,Q&A,科学戒烟方法是什么？,A 药物治疗、心理支持、行为干预相结合B 在专业戒烟医生指导下戒烟C 以上全是,C,烟草依赖的本质是什么依赖？,尼古丁依赖,畅沛哪一年荣登时代医学十大新发现？,A 2005年B 2006年C 2007年D 2008年,B,戒烟变轻松：畅沛独特的作用机制能够有效缓解戒烟产生的尼古丁戒断症状、降低吸烟渴求，使戒烟变得轻松、不痛苦成功有保证：畅沛在所有戒烟药物中持续戒断率最高，高效戒烟而非尼古丁替代；不含尼古丁，使用时不用担心对药物本身产生成瘾和依赖医生、DOW、Pfizer全程协同跟踪：确保员工轻松而成功的戒烟,畅沛戒烟热线,产品热线,Thank You!,
