常见引流管的护理 (2).ppt

常见引流管的护理,2012.11,我科常见的引流管,脑室引流管胃管导尿管VSD负压引流管深静脉置管胸腔闭式引流管,脑室引流管的目的,抢救因脑脊液循环受阻所致的高压危机状态。脑室检查以明确诊断和方位。脑室内手术后放置引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。经脑室引流管注药控制颅内感染。颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅内压骤降引起脑疝。,脑引流室管的护理,标记：用标签 注明引流管名称，置管日期粘贴于引流管上。引流管的高度：平卧位：引流管入口高于侧脑室（外耳道水平）10-15cm。侧卧位：以正中矢状面为基线高出15-18cm。引流的速度和量：术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现 低颅压性头痛、恶心、呕吐哦，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d或遵医嘱。颅内感染：引流量可适当增多，注意补充电解质。体位：床头抬高15-30度。,脑室引流管的护理,保持引流管通畅及宣教 1.引流管：翻身活动不可受压、扭曲、折叠、成角。2.病人头部：活动范围适当受限。3.治疗护理：动作轻柔，避免牵拉引流管。4.引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动 示通畅，反之不畅。5.搬动病人时：暂夹闭引流管，安置稳定 后再打开引流管。,脑室引流管的护理,脑脊液的颜色、量、性状的观察 颜色：术后1-2日可呈血性，以后逐渐由深变 淡，直至清亮。量：500ml/d 异常：1).浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示 颅内感染，应放低引流管（低于侧 脑室7cm),以引流感染的脑脊液，并送标本化 验。2).血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加 重，提示脑内继续出血，应及时通知医生 处理。置管时间：一般为3-5d,不大于1周。,脑室引流管的护理,严格遵守无菌操作原则：1.患者须头枕无菌巾，保持清洁，避免感染。2.每日定时更换引流袋，记录引流液量。方法：先夹管用安尔碘离心式消毒引流管壁，长 3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌。拔管：术后3-4日：颅内水肿期將过，颅内压逐渐降低应及早拔管。试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，密切观察患者有无头痛、呕吐等症状。拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤 口有无渗血渗液。严密观察有无意识、瞳孔变化、失语或肢体抽 搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。,脑室引流管的护理,脑室引流管引流不畅的原因：1.引流管曲折 2.引流管阻塞：被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆性捏挤，也不能用生理盐水等液体逆行冲洗，以免发生逆行性颅内感染。必要时更换引流管。3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，试管口离开脑室壁。,脑室引流管的护理,引流管脱出：预防：1）清醒患者做好解释与指导工作，以取得合作。2）意识障碍者，用约束带在其胸部或四肢上适当约束。3）连接管应稍长，利于患者头部活动。4）切勿将脑室引流管固定在床上，以免头部转动时将引流管 拔出。脱出：1）一旦脑室引流管脱出，切不可将其插回脑室内，应立即用 无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。2）连接管接头处脱出，应及时夹闭引流管上端，在无菌操作 下迅速更换引流装置。宣教与指导：1)告知患者及家属置引流管的意义。2）告知患者及家属置管期间安全防范措施。,胸腔闭式引流的目的及适应症,目的：排除胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压 促进肺复张 适应症 气胸 血胸 脓胸 开胸术后,胸腔闭式引流管的位置,引流积气：锁骨中线第2肋间或腋中第3肋间。引流积液：腋中或后线第6-8肋间引流脓液：脓腔最低点,胸腔闭式引流管的护理,标记：保持管道密闭性，妥善固定：1）引流瓶应固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，在水平面贴胶布作为标志，并保持直立。2）随时检查引流瓶装置的密闭性能，保持连接处紧 密，防止滑脱。3）搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床利于固定的位置，搬运后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血钳。体位：根据病情尽可能采取半卧位。,胸腔闭式引流的护理,保持引流管通畅:1）注意观察引流瓶内玻璃管水柱波动 情况，正常情况下水柱波动幅度为2-6cm。2）定时挤压引流管，防止血块堵塞。3）避免引流管扭曲、受压。4）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体 位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进 肺复张。,胸腔闭式引流的护理,引流液的观察、记录:量：每小时100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴 脉搏增快，提示有活动性出血。每班动态观察，标注量。性状：鲜红色-提示有活动性出血 胃内容物-提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体-提示为乳糜胸 水柱波动：一度漏气-咳嗽时有气泡逸出 二度漏气-讲话或深呼吸时有大量气 泡溢出 三度漏气-平静呼吸时有大量气泡溢出 准确记录引流量。,胸腔闭式引流的护理,严格无菌操作，防止逆行感染：1）引流装置应保持无菌 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一 旦渗湿，及时更换。3）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引 流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。4）若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发 生感染，及时报告医生。,胸腔闭式引流的护理,拔管：1）过早影响疗效，过晚易造成感染 2）置管引流48-72h后，临床观察引流瓶中无气体逸 出或引流液颜色变浅，24h50ml 脓液10ml，x线检查肺膨胀良好无漏气，患者无呼 吸困难或气促，可拔管。3）必要时可夹管24小时，如无异常可拔管 4）拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士 林纱布包扎。5）拔管后24小时要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气胸、伤口渗血及渗夜等症 状，有异常及时通知医生。,胸腔闭式引流的护理,意外拔管的处理：1）水封瓶打破或接头滑脱时，立即夹闭或反折近胸端 引流管，然后常规更换引流瓶。2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向 捏紧引流口周围皮肤，不要直接接触伤口，并立即 通知医生处理。宣教与指导：1）住患者不要拔除引流管以保持密闭性。2）嘱患者带管活动时，引流管要低于伤口位置，防止 逆行感染。翻身活动避免牵拉、打折、脱出。3）鼓励深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，禁烟、锻炼肺功能。4）拔管时嘱患者深吸气，然后屏住气，以免拔出引流 管时管端损伤肺脏。,VSD负压引流的护理,VSD的原理：全方位引流，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。VSD的三部组成：1）聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料 2）多侧孔引流管 3）生物透性薄膜适应症：难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：压疮、气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创面 各种手术后伤口感染,VSD负压引流的护理,1保持创面持续有效的负压引流：是引流和治疗的关键，也是护 理的重要内容。引流负压值。2保持引流管通畅，各部位处于封闭状态。3注意观察引流液量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。4及时更换负压引流瓶，严格无菌操作，更换时防止引流管 内的液体回流到VSD内。更换步骤：先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等 负压达到设定负压时再打开血管钳。5负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。6易压迫的部位应垫高或悬空，以防压迫引流管。7一次负压密闭引流可有效持续引流5-7天，7天后拔出或更换。,VSD负压引流的护理,8常见护理问题及对策：1）堵塞：引流物粘稠，血凝块-生理盐反 复冲洗。2）出血：创面大，负压过大。3）皮肤：张力性水泡-过度牵拉，负压过大。4）膜下积液：5）特殊感染：9宣教指导：1）告知患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引 流管，不可随意调节负压。2）告知患者引流的目的和注意事项。,胃管的护理,目的：胃肠减压 鼻饲饮食适应症:胃肠减压：1.术前准备 2.肠梗阻 3.减轻腹胀 4.协助诊断 鼻饲饮食：1.昏迷 2.口腔疾患或口腔手术后 3.不能张口患者 4.其他：早产儿、病情危重、拒绝进食,胃管的护理,护理：1.标记及固定：将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部或耳部，用标签注 明胃管留置日期。2.确认：是否在胃内及胃管的长度（45-55cm)，且每日确认。方法：（1）.在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空 气，听到气过水声。（3）.将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。3.保持胃管通畅，防止打折滑脱：搬动患者是注意，意识不清或躁 动不合作者，约束保护。4.密切观察胃液的颜色、性质、量，并作好记录。5.注意空腔清洁卫生：意识清楚，鼓励刷牙涑口；不能自理或昏 迷，口腔护理2/日。,胃管的护理,6.鼻饲的护理:1）.确认在胃内，且没有腹胀，胃储留及异常胃内容物吸出等症状后，再行鼻饲。2）.抬高床头30-45度，保持右侧卧位，防止胃内容物反流。3）.鼻饲的温度要适宜，38-40度，过热易烫伤胃黏膜，过凉易引起消化不良、腹 泻。4）.鼻饲量每次不应超过200cm,间隔时间不少于2h，鼻饲前后均因向胃管内注入 20ml温开水，以冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵 管。5）.鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固。药片应研碎溶解后灌入，新鲜 果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。6）.准确记录鼻饲量。7）.鼻饲结束后观察5分钟左右，注意患者有无不良反应，如呕吐、食物反流。30 分钟不可翻动患者。8）.昏迷带气管切开或插管的患者有鼻饲误吸的危险。吸痰、咳嗽、呕吐有可能会 使胃管变更位置，所以在鼻饲前必须验证胃管位置正确，吸尽管内痰液，以免 鼻饲过程中吸痰、咳嗽引起呕吐造成误吸。9）.定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。10）.食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌鼻饲。,胃管的护理,7.胃肠减压的护理:1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1 小时。2）妥善固定。3）保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ml冲洗胃管一次。4）注意观察引流物颜色、性质和量，并准确记录，引流装置每日 应更换一次。5）口腔护理 6）注意观察肠功能恢复情况。7）拔管：拔胃管时，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并摒气，迅速拔 出，减少刺激，防治患者误吸。8.健康宣教：1）.告知患者置胃管的目的及注意事项。2）.导致患者及家属防止胃管脱出的措施。,尿管的护理,目的：1.采集标本 2.抢救休克等危重患者 3.尿潴留 4.术前、术后 5.尿失禁、昏迷、会阴部损伤，保持局部 干燥。6.测定膀胱容量、压力及残余尿量,尿管的护理,尿管型号的选择:1.普通导尿选择16-18F的双腔气囊导尿 管。2.年老体弱长期卧床的衰竭的女病人，应选择型号较大较粗的导尿管。3.前列肥大的病人，由于尿道粘膜弹性 差，比较薄脆，易引起尿道粘膜破 裂，应选择型号较细的尿管。,尿管的护理,护理：1.标记及妥善固定 2.保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。3.防止逆行感染 1）.保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。2）.定时更换集尿袋并及时倾倒，更换时引流管位置应低于耻骨联合，防止反流，且严格执行无菌操作。3）.定时更换导尿管。硅胶导尿管每月更换1次。4.鼓励患者多饮水，勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液沉淀。5.训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，3-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排 空，促进膀胱功能恢复。6.注意观察尿的颜色、量、性质：量：1500-200ml/24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿50ml 色：正常无色透明或淡黄色 异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,尿管的护理,7.留置尿管常见问题分析：1）漏尿：（1）.自身原因：尿道括约肌松弛或萎缩，收缩力差。（2）.膀胱痉挛或挛缩：由于气囊导尿的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接 触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，是膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放 而引起漏尿。再者，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼肌 废用性萎缩，导致膀胱挛缩引起漏尿。（3）气囊注入水量过少或过多。（4）尿管堵塞。2）血尿：（1）气囊注水后未完全进入膀胱，而压迫尿道致尿道损伤。(2)前列腺增生患者强行插入易引起尿道黏膜损伤。（3）长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。（4）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管拔出导致尿道损伤出现 血尿。（5）膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜 的局部刺激，可导致大量血尿。（6）膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出尿量不得超过1000ml.因膀胱内 压力急剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。,尿管的护理,3）.脱出：（1）气囊内注水过少。2）气囊活塞松动，气囊中的水经活塞缓慢溢出，导致气囊变小而 脱出。（3）烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。（4）在膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊通道。4）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长 度不够，增大对尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。（4）固定的因素:（5）个体因素：,尿管的护理,5）堵塞：（1）急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血。（2）长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、樱花引起引流不畅。（3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。9.宣教指导：1）告知患者留置尿管的目的和意义。2）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出 等情况发生，保持通畅。3）指导患者保证充足入量，预防感染和结石。4）指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻 炼，以增强控制排尿的能力。,伤口负压引流的护理,目的：排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作 用，保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。护理：1.妥善固定与标记 2.保持引流通畅 3.观察引流的量、颜色、性质。脊柱手术引流液若有血性渐变为淡黄色，且患者出现头痛、恶心提示有脑脊液漏，及时通知一声处理。4.保持引流管无菌密闭 5.拔管：一般24h内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管后注意观察患者有无不良反应。6.宣教指导：1）告知患者及家属置引流管的目的、重要性。2）告知患者更换体位示范法制引流管脱出、打折、受压的措施。3）强化医疗安全意识，防止高龄患者及意识模糊患者将引流管拔 出，发现 及时通知医生处理。,深静脉置管的护理,1.插管的方式:中心静脉置管（cvc）：颈外静脉置管 锁骨下静脉 股静脉置管 经外周插管的中心静脉导管(PICC)2.目的:1)保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性 或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2)减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。3)安全方便，维护简单，减少护理工作量。4)利于提高患者生活质量。,深静脉置管的护理,3.中心静脉置管的护理:1).置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌辅料贴膜粘 贴，在距穿刺点出8cm管道处用胶布笃定在患者皮肤处，并粘贴 标签注明置管时间及日期。2).定期消毒穿刺部位，预防感染。用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由 里到外消毒皮肤三遍，消毒范围要大于敷料。先在穿刺点放置小 方纱再粘贴3M敷料贴膜。置管第二天更换一次，以后每隔一日更 换，做好更换记录。3).3M敷料贴膜更换时沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。4).每24h更换输液器，三通接头及肝素帽内有血迹或高分子颗粒残 留时，应及时更换。正压接头每周更换一次。5).每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，抽见回血后方可接输液管 输液。回抽时如可见小血栓不可推入。输液不畅，回抽血时不顺 者可用肝素盐水20ml冲管，不可正压推注液体，应缓慢边推边回抽，直 至通畅为止。,深静脉置管的护理,6）输液粘稠度较大的药物、血液制品、营 养物质及化疗药物时应彻底冲管，且不 应安排在最后输入。7）保持导管通畅，避免液体走空，注意连接 紧密牢固，防止接头松脱漏液或引起空气 栓塞。8）输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，抽取肝素盐 水10ml缓慢推注封管，并固定于患者舒适位 置，避开关节及凹陷处。,深静脉置管的护理,4.PICC置管的护理：1）置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。置管后24h内注意观察 有无渗血渗液。2）敷料更换时间：置管后24h内更换贴膜，以后每周更换一次，若发现敷贴 与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，及时更换。3）敷贴更换：（1）严格执行无菌操作技术（2）以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后沿 导管方向由下向上揭去透明敷贴。（3）戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，消毒范围为穿刺点上下 10cm至两侧臂缘。选用酒精清洁，再用碘酊消毒三遍，等待两 种消毒剂自然干燥。（4）导管的固定要因地制宜，避免在导管任何部位造成死角，通常 用S或U形状来固定，这样避免患者手臂的弯曲动作对导管造成损害。（5）在穿刺点上方放置一小方纱，注意不要盖住穿刺点，然后覆盖透明贴在 导管及穿刺部位，加压粘贴，在衬纸上标明更换日期。,深静脉置管的护理,4）.输液前后，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10-20ml以脉冲方式进行冲管。封管时不要抽回血，应用正压封管。当发生堵管时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血凝块推入血管。5）.治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。6）.密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或拔管。7）.定期检查导管位置、导管头部定位。8）尽量避免在置管侧肢体测量血压。9）.PICC管不能用于高压注射泵推注造影剂。,深静脉置管的护理,5.深静脉置管的宣教指导:1)告知患者及家属置管的目的及注意事项。2)告知患者保持穿刺部位清洁干燥，不要擅 自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有汗液、渗血时及时更换。3)告知患者及家属 妥善保护置管处。,总结：,护理要点妥善固定保持通畅无菌管理观察记录健康宣教适时拔管,谢谢！,