局部血液循环障碍 (2).ppt

局部血液循环障碍(Hemodynamic disorders),正常的血液循环,血管壁的完整性和/或通透性的改变出血水肿局部循环血量的异常充血缺血血液性状和血管内容物的异常血栓形成栓塞梗死,充 血,充 血,充血（hyperemia）的概念：指局部组织血管内血液含量的增多常见的充血（动脉充血）类型：生理性充血病理性充血：如炎症反应和减压后充血,急性扁桃体炎(动脉性充血),(炎症性充血)脑膜炎,急性阑尾炎(炎症性充血),脑膜炎(炎症性充血),充血的特点：主动性多为生理性神经、体液因素短暂通常对机体无不良后果,充 血,瘀 血,瘀血(congestion)的概念：器官或局部组织静脉血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。瘀血的特点：被动的病理性的静脉受压、阻塞或心力衰竭所致持续时间长对机体影响大,淤血的原因及后果 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 淤血 水肿 体腔积液 萎缩 坏死 硬化,代偿侧支循环建立,肺 淤 血,肺 淤 血,肺 淤 血,肺淤血(心衰细胞),肺淤血(心衰细胞),(褐色性硬化)慢性肺淤血,肝 淤 血,肝 淤 血,肝 淤 血,淤血性肝硬化,食管胃底静脉曲张,食管胃底静脉曲张,淤血的后果,瘀血性水肿瘀血性出血萎缩、变性，甚至死亡瘀血性硬化侧支循环建立,血栓形成,血栓形成,血栓形成（thrombosis）的概念：在活体心血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。,血栓形成的条件和机制,正常情况下凝血系统抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）血栓形成时前者占优势,凝血因子 纤维蛋白原凝血因子 凝血酶原凝血因子 组织因子凝血因子 Ca2凝血因子 前加速素凝血因子 前转变素凝血因子 抗血友病因子凝血因子 血浆凝血激酶凝血因子 Stuart-Prower因子凝血因子 血浆凝血激酶前质凝血因子 接触因子凝血因子 纤维蛋白稳定因子,心血管内膜的损伤,正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成和抑制血栓形成的双重作用内皮细胞的抗凝作用：屏障抗血小板粘集：合成前列环素和NO；分泌ADP抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白；膜相关肝素样分子；蛋白S促进纤维蛋白溶解，如合成t-PA,内皮细胞的促凝作用激活外源性凝血过程辅助血小板粘附：释放出von Willebrand因子抑制纤维蛋白溶解,心血管内膜的损伤,血小板的活化,血小板的活化在触发凝血过程中起到核心的作用粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露释放反应：ADP、钙离子和血栓素A2等粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白,凝血机制,纤溶酶原激活系统,血流状态的改变,静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为：有静脉瓣静脉压低静脉壁薄静脉粘性增加,血流状态的改变,静 脉 血 栓,血液凝固性的增加,血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低的缘故遗传性高凝状态：如第因子的突变获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤，严重创伤，大面积烧伤，大手术后和DIC，等,血栓形成的条件,心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重耍和最常见的原因、而且是唯一能单独引起血栓形成的因素。血流状态的改变血液凝固性的增加 三种血栓形成的条件，动脉血栓形成以内膜损伤为重要条件；静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件；而血液凝固性增高则为共同条件。在临床病例中，往往三个条件同时存在，共同作用。,心血管内膜的损伤 血栓形成血流状态改变,血液凝固性增加,血栓形成的过程,血栓可以发生于心血管系统的任何部位动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤静脉血栓多有血流的停滞,血栓形成的过程,血栓的类型,根据血栓发生的部位分类附壁血栓动脉血栓静脉血栓微血栓,根据血栓的形态分类白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓,血栓的类型,风湿性心瓣膜炎,风湿性心瓣膜炎,风湿性心瓣膜炎,感染性心内膜炎,冠状动脉血栓,冠状动脉血栓,冠状动脉血栓,感染性心内膜炎瓣膜血栓(曲霉菌),颈静脉血栓,静脉血栓与血管壁粘附,左心室附壁血栓,髂静脉血栓,肾静脉血栓,混合血栓,透明血栓,血栓的结局,血栓的结局,血栓机化,血栓再通,血栓机化与再通,血栓机化与再通,钙化,静脉石,血栓对机体的影响,阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血,血栓阻塞血管腔,血栓阻塞血管腔,骑跨性血栓(肺动脉),瓣膜血栓,