压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用.ppt

压疮各期的治疗与新型敷料的运用,什么是压疮,什么是湿性愈合,各期压疮与新型敷料治疗,新型敷料介绍,压疮,皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处,压疮形成的原理,局部持续 受压,静脉受压回流受阻皮肤瘀红,动脉受压供血不足水泡 溃疡,脂肪、肌肉受压液化、坏死筋膜、骨骼外露,一期压疮,二期压疮,三、四期压疮,压疮形成的相关因素,压疮形成的相关因素,2、摩擦力,3、剪切力,有效预防压疮侧卧位30,80.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮,偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降,压疮的好发部位,压疮的好发部位,如何有效预防压疮,加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁,每隔12小时翻身、按摩骨突受压部位,做好减压护理,移动患者时避免皮肤拖、拉、推,加强营养,加强全身皮肤特别是骨突部位的观察,现代减压工具,压疮分期（NPUAP）（2007版）,湿性愈合理念与新型敷料,传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合,紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。,红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢,干性愈合环境的弊端,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面,干性愈合环境的弊端,创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢结痂造成伤口疼痛,1962年，英国的博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。,湿性愈合理论的产生,Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,湿性愈合的机理,（3）促进多种生长因子的释放:伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。,湿性愈合的机理,（4）有利于细胞增殖分化和移行:湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂（7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。,湿性愈合的机理,干燥与湿润环境对比,伤口敷料的种类,水胶体敷料,水胶体敷料,优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。,缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。,藻酸盐敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。,优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍,缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定有异味,水凝胶类敷料,优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；有柔和性，减轻疼痛；,缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,注意事项少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口,泡沫类敷料,泡沫类敷料,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。清创时可配合使用清创胶。腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。,泡沫类敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤,缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。,缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银爱康肤-银爱银康优拓SSD,赛肤润液体敷料,每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。,认识创面,1.创面能不能经过简单的换药愈合？2.创面是良性的还是恶性的？3.创面是否有继发性感染？4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？5.全身情况能不能支持创面愈合？,敷料的选择,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道,渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道,注意,压疮各期特点及现代治疗,特点：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色,期,可选择敷料：水胶体敷料泡沫敷料赛肤润,压疮各期特点及现代治疗,特点：表皮及部分真皮组织缺失，暴露粉红色基底,敷料选择：泡沫藻酸盐+水胶体水胶体,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织,敷料选择：藻酸盐+泡沫泡沫藻酸盐+水胶体水胶体糊剂+泡沫,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺失，肌肉、肌腱或骨头暴露,敷料选择：渗液多：藻酸盐+泡沫腔洞：溃疡糊+泡沫感染伤口：银离子+泡沫有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓SSD引流,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：皮肤局部变成紫色或褐紫红色，疼痛、落空感，皮温改变,治疗重点：立即扩创 暴露基底清创准确评估伤口根据基底情况选择敷料,怀疑深层组织损伤期,压疮各期特点及现代治疗,无法界定期,特点：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，血泡,治疗重点：清创，清除坏死组织暴露基底根据基底情况选择合适敷料,清创方法,自溶性清创,生物性清创,超声清创,外科锐性清创,保守外科清创,机械清创,谢谢大家,