危重患者的抢救.ppt

病例,患者,男，20岁，因被电击伤，十分钟后送入抢救室。查无呼吸，触摸颈动脉无搏动，面色青紫，双瞳孔散大，直径约6mm。问:我们首先应采取哪些措施?应该如何去做?,心肺复苏（CPR）,课堂目标,掌握心肺复苏的定义及三个步骤能正确判断心跳、呼吸骤停能正确进行人工呼吸和胸外心脏按压操作掌握心肺复苏的有效指标能正确操作简易人工呼吸器掌握呼吸机设置的参数选择掌握使用人工呼吸机病人的护理,定义,心肺复苏：指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放 气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各 部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。包括开放气道(A)、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）,心跳呼吸停止的原因,心源性心脏骤停：心脏疾患，如冠心病、急性 心肌梗塞等。非心源性心脏骤停：意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克,（一）评估,患者呼吸、心跳骤停的判断1）突然意识丧失2）大动脉搏动消失,3)呼吸停止4)瞳孔散大5)皮肤苍白或紫绀6)心尖搏动及心音消失、心电图检查7)伤口不出血,(二)操作步骤,呼救,部位：心前区,胸壁下段心前区扣击：次数：次注意点：扣击力量中等距离胸壁2025cm 监测呼吸、心跳,开放气道:清除分泌物或异物仰面抬颌法仰面抬颈法托下颌法,人工呼吸1)口对口：方法：用保持患者头后仰的拇、示指捏住患者鼻孔，双 唇 包住患者口部，用力吹气。时间：吹气时间约占每次呼吸周期的1/3。频率：成人1416次/分，儿童1820次/分,婴幼儿3040次/分 有效指标:胸部起伏,且呼气时听到或感到有气体逸出2)口对鼻(牙关紧闭者)3)口对口鼻（小儿）4)气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,按压：呼吸15：2 按压：呼吸15：2,心肺复苏的有效指征,呼吸、心跳恢复大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色泽转为红润散大的瞳孔出现缩小意识恢复有尿心电图波形有改变,心肺脑复苏(CPCR),由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。,心肺脑复苏的步骤,（一）基础生命支持阶（ABC）1保持气道通畅（Airway）2建立呼吸(Breathing)3.人工循环(Circulation),(二）高级生命支持阶段(DEF),1建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。2心电图监测（ECG）。3心室纤颤的治疗,(三)持续生命支持阶段（GHI）,1病情估计（Gauge）2恢复神志即脑复苏（Human Mentation）。3加强治疗护理（Intensive Care）。,人工呼吸器 使用方法,定义：,人工呼吸器：人工通气的一种自动工具，采用 人工或机械装置产生通气用以代 替、控制或改变患者的自主呼 吸 运动，达到增加通气量，改善换 气功能，减轻呼吸肌做功目的。,目的,维持通气量纠正低氧血症,简易呼吸器,装置：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管等操作步骤：清除呼吸道分泌物 开通气道 面罩扣紧口鼻 挤压呼吸囊放松呼吸囊频率：次/分时间：放松时间挤压时间潮气量：ml,人工呼吸机,工作原理：借助机械动力建立肺泡与气道通口的气压差,分类,定容型预定潮气量肺内，肺泡扩张吸气停止送气压力下降肺回缩呼气无同步装置定压型一定压力的气流肺内，肺泡扩张吸气压力升至预定值气流中断呼气混合型 主要,呼吸机主要参数选择,项目 数值 呼吸频率（R）1016次/分 潮气量（Vr）600800ml 每分钟通气量（VE）810L/min 吸呼比值（I/E）1：1.52.0 通气压力（EPAP）0.1471.96KPa 吸入氧浓度 3040%,护理措施,呼吸机：漏气、脱落、运转、声响、压力观察：病情：生命体征、意识、尿量、通气量监测水、电解质、血气分析加强基础护理：口护、背护保持气道通畅预防控制感染,病例讨论,患者，男，78岁，因“急性左心衰心原性休克”被急送到急诊科。检查见：口唇发绀、皮肤湿冷、血压为零、心跳呼吸停止。问：1）如何判断心跳呼吸骤停？2）我们应如何抢救病人？3）如果应用人工呼吸机，我们应采取哪 些护理措施？,