关节及关节周围疾患.ppt

关节及关节周围疾患,类风湿性关节炎,慢性多发性关节炎，对称性发病，属于广泛结缔组织病。多见于妇女，累及手足小关节。如果发生于儿童，伴有肝脾肿大，称Still综合症。,X线表现,1、早期软组织梭形肿胀，骨质疏松，小关节对称发病。2、关节软骨破坏后，关节间隙狭窄。3、病变进展，关节面骨质破坏始于边缘部分，毛糙不整或细小囊状表浅破坏，局部轻度硬化。4、晚期局部骨质明显萎缩，关节破坏，半脱位。“鹰爪”样畸形。5、肌腱、韧带附着处，囊状破坏，硬化，“鸡尾”征。,鉴别诊断,1、痛风2、牛皮癣性关节炎,强直性脊柱炎,多见于青年男性。好侵犯骶髂、脊柱、髋部等大关节。,X线表现,1、早期两侧骶髂关节发病，边缘模糊，虫蚀样表浅破坏，轻度硬化，间隙消失强直。2、病变向上蔓延，椎体骨质疏松，骨突间隙模糊破坏，继而间隙消失变强直。3、椎间盘纤维环钙化，形成骨桥。各组韧带钙化，“竹节椎”。4、累及肌腱韧带附着处，同类风湿骨炎。5、累及肩、髋等关节，同类风湿关节炎。,鉴别诊断,1、致密性髂骨炎2、骶髂关节结核,牛皮癣性关节炎,仅少数牛皮癣患者可伴有关节的改变。病变好侵犯手足远端的关节，偶尔可累及腕、髋、骶髂关节。,X线表现,1、早期指（趾）远端关节肿胀。2、软骨破坏后关节间隙狭窄。3、关节破坏呈细小囊状虫蚀样缺损。4、末节指（趾）骨的基部和周围不规则增生，刺样突出，远端吸收变尖。5、晚期受累关节半脱位及强直变形，无明显骨质疏松。,鉴别诊断,类风湿性关节炎,神经营养性关节病,又称夏科（Charcot)关节炎。由于感觉功能损伤，导致神经营养障碍的一种慢性骨关节病。四肢大关节多见。,X线表现,1、关节软组织肿胀，轮廓不规则增大，间隙增宽，脱位或半脱位。2、关节内出现大小不等的游离骨碎片影，严重时，关节内外可见大量形态不整的游离骨片或骨块影。3、病变进展时，关节面及骨端不规则缺损，刀削样破坏，增生硬化及新骨形成，骨膜增厚。,鉴别诊断,1、骨性关节病2、血友病性关节病3、痛风4、骨软骨瘤病,大骨节病,累及全身骨及关节，对称发病的慢性骨关节病。儿童及青少年发病并影响骨骼导致身材矮小及大骨节畸形。,X线表现,1、幼年期，管状骨骨骺核变扁，向干骺端嵌入，骺线提前消失，骨端增粗。2、成年期，骨干缩短，骨端增粗，关节增大，间隙变窄，退行性骨关节改变。3、手足粗短，关节呈大骨节畸形。4、踝关节增生硬化，间隙变窄；胫骨远端增粗，距骨体变扁，跟骨粗短。5、膝关节肥大增生，关节面硬化不平，游离体。,鉴别诊断,1、软骨营养不良2、成骨不全3、可汀病4、枸偻病5、创伤性关节炎,退行性骨关节病,又称增生或肥大性关节炎，胸及腰椎发病称肥大脊柱炎，颈椎发病伴有相应的临床症状时称“颈椎病”。分为原发性和继发性。,X线表现,1、关节间隙不同程度狭窄。2、关节面硬化、不完整，边缘锐利，唇样突出，骨赘形成。3、关节面下松质骨，退行性假性骨囊肿。4、骨赘脱落，关节游离体或“关节鼠”。5、韧带钙化或骨化，形成骨桥。,鉴别诊断,1、间隙变窄：炎症、结核、类风湿2、假囊肿：软骨类囊肿3、游离体：滑膜软骨瘤病4、脊柱改变：强直性脊柱炎,肺性肥大性骨关节病,因胸部或其他脏器疾病而伴随出现慢性增生性骨膜炎及杵状指，常为胸部或其他脏器疾病的并发症。亦有原发者。,X线表现,1、肘、膝关节以远部位的管状骨对称性骨外膜增生增厚，呈平行、分层或花边状，厚度110mm。2、骨皮质及髓腔正常，无骨质破坏。3、手术切除原发病灶后，其骨膜增生可以停止或逐渐消失。,鉴别诊断,1、肢端肥大症2、梅毒性骨膜炎,原发性肥大性骨关节病 厚皮骨膜病,特发性肥大性骨关节病,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,具有肿瘤及炎症两种表现。属于关节慢性滑膜性病变，可继发关节骨质改变。多见于膝、髋、踝等关节。,X线表现,1、关节软组织肿胀、肥厚，分叶状增大。2、骨性关节面及松质骨多发穿凿样、边界清晰锐利的囊状骨破坏缺损。3、一般无骨质疏松及软组织钙化，关节间隙正常。4、关节造影显示关节腔内多发软组织滑膜结节影，大小不等。,鉴别诊断,1、滑膜肉瘤2、血友病性关节病3、类风湿性关节炎,关节滑膜骨软骨瘤病,起源于关节的滑膜、滑囊及腱鞘，属于关节滑膜的良性肿瘤。多位于肘、膝等大关节。,X线表现,1、软骨结节未骨化前，平片无阳性表现。关节造影，多发小圆形充盈缺损。2、软骨结节骨化后，关节内多发类圆形骨性结节影，结节边缘有致密缘包绕，典型者葡萄粒样。3、结节相互融合形成散在的骨块影。4、晚期继发退行性骨关节病，间隙狭窄。,鉴别诊断,1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎2、类风湿性关节炎3、滑膜血管瘤4、骨瘤5、神经性关节病6、剥脱性骨软骨炎,血友病性关节炎,血友病属于遗传性全身性血液系统疾病。可累及关节，关节腔内反复出血及骨软骨破坏，称血友病性关节炎。多见于膝、肘等关节。,X线表现,1、关节肿胀，软组织密度增高。2、骨质疏松，骨骺及骨端体积增大，关节面粗糙，严重者穿凿样骨缺损。3、膝关节髁间凹加深、加宽，髁间隆突变平。4、骨内出血，骨小梁稀疏粗大，囊状破坏。5、骨膜下出血，纵行条状钙化影。6、晚期继发退行性骨关节病。,鉴别诊断,1、化脓性或浆液性关节炎2、类风湿性关节炎3、骨性关节病4、痛风5、骨恶性肿瘤,痛风性骨关节病,有遗传性、机体嘌呤代谢障碍性疾病。可累及骨及关节。多见于成年男性。手、足小关节是好发部位。,X线表现,1、早期手或足小关节肿胀，特别第一跖趾关节多受累。2、病程发展，关节面破坏，多发半弧状穿凿样骨缺损，或多囊、蜂窝状骨破坏。3、骨端破坏严重时，铅笔削尖样改变。4、无骨质疏松，关节间隙正常。晚期继发退行性骨关节病时，间隙可变窄。,鉴别诊断,1、骨性关节病2、类风湿性关节炎3、软骨瘤,