免疫重建综合征病例分析.ppt

免疫重建综合征病例分析,病历摘要,女，40岁，近2月反复发热、咳嗽、咳痰，应用多种抗生素疗效不佳，化验抗HIV(+)入院。入院后胸片示双肺炎症，结核可能性大，PPD(-)，结核抗体(-)，3次痰AFB检查，第3次阳性。CD4计数55，VL为340000。诊断为肺结核，予以INH、RFP、EMB、PZA治疗，10天后体温正常出院。,病例（续）,出院1周后，当地CDC予以HAART，方案为d4T+3TC+EFV。HART1月后出现高热、咳嗽，再次入院。化验血象HGB8g/dl，余基本正常；CD4计数120。胸片：见后。,问题,你的诊断是什么？,答案,诊断：粟粒性肺结核（免疫重建炎性综合征）,免疫重建炎性综合征（IRIS）,定义：CD4计数非常低的病人，HAART后因为免疫恢复或免疫重建而导致炎症反应增强引起的一系列临床疾病，称为免疫重建综炎性合征。特点：1、通常发生于HAART后18周内。3、HAART前CD4计数常1log10。,IRIS的疾病谱,分枝杆菌病（结核病、鸟型分枝杆菌病），病毒性疾病（CMV、HSV、VZV、HBV、HCV、JCV），真菌性疾病（隐球菌、念珠菌）肿瘤（卡波济肉瘤、淋巴瘤），自身免疫病,回到病例,如何处理？,本病例处理措施,继续抗结核和HAART。加用甲强龙40mg静点，1周后改为强的松30mg口服，并逐渐减量。1月后患者体温正常，胸片好转出院。,IRIS的处理措施,主要是处理出现的炎症（或肿瘤）。一般不停用HAART，但当炎症反应危及生命时也可考虑虑停用HAART。可以予以NSAID，必要时加用糖皮质激素0.51mg/kg，12周后逐渐减量。,