急救器械操作 ppt课件.ppt
急救器械操作 何飞 2015-6-4,急救设备,监护仪呼吸机除颤仪,1.1监护仪,概述及分类使用外观及显示常用参数监测及注意事项心电监测血氧饱和度血压,1.2监护仪概述及分类,概述：监护仪是用于长时间连续监护病人的各种生理参数，并可与设定的正常值比较，出现异常发出警报的医用电子仪器。分类：按仪器构造功能分类：一体式监护仪、插件式监护仪按仪器接收方式分类：有线监护仪、遥测监护仪按功能分类：通用监护仪、专用监护仪按使用范围分类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪按监护仪的作用分类：纯监护仪、抢救治疗用监护仪按检测参数分类：单参数监护仪、多参数监护仪,1.3监护仪使用,监护仪一般用于监护一组固定的参数，包括心电图、血氧饱合度、无创血压、阻抗呼吸、体温，有创血压和呼吸末CO2（FETCO2）为可选参数，其它参数包括心输出量、肺动脉楔压等。,1.4监护仪外观与显示,1.5常用生理参数的监护,1.5.1心电监护 电极位置 导联的概念：电极板安置在人体表面的任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路成为导联。监护仪中的心电导联与心电图机中的导联是对应的，它们具有相同极性和波形。,右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝右腿和左腿电极放在肋弓与腋前线交点胸部电极的放置位置根据医生的需要来进行选择。,导线电极放置,美国心脏协会 国际电工技术委员会,RA,LA,LL,R,L,F,RL,V1,N,C1,右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝左腿电极放在左肋弓下缘与左腋前线交点,3导线电极放置,RA,L,F,R,LL,LA,美国心脏协会 国际电工技术委员会,显示ECG菜单，使用旋转鼠标钮来选择ECG参数标签。用旋转鼠标钮进行选择时包括两步：旋转以突出显示，然后按下以进行选择。,ECG参数菜单,ECG参数菜单,ECG参数窗口(大),ECG参数窗口(小),心率,QRS指示器,起搏检测 指示器,ST分析数据,心率报警 界限,PVC计数,ST测量点,注意事项：监护中发现严重异常时，最好请专业心电图 室人员复查、诊断，提高诊断准确率。心电电缆线使用一定时间后，电极扣金属片 内面有可能与金属线芯粘接不良或脱落，以致 不能传递心电信号，此时需更换心电电缆线。,1.5.2血氧饱合度监护 血氧饱和度是血液中氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中氧合血红蛋白比例。氧在血液中的运输有两种形式，即物理溶解和与血红蛋白结合，前者以氧分压（PaO2）表示，后者以氧合血红蛋白（HbO2）表示。呼吸空气时，正常成人SpO2为9597，新生儿为9194。动脉血氧饱合度（SaO2）脉搏血氧饱合度（SpO2）,测量部位：指尖、趾尖、耳垂。,影响因素 传感器位置 测量需要有动脉血流搏动 当脉动降低到一 定极限，就无法进行测量，如休克、体温过 低；某些情况静脉血可能产生搏动，会对结 果有一定影响。可改变光吸收特性的因素：强光环境，循环血中存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，涂 指甲油、烟渍、指甲过长等。肢体运动干扰,注意事项 探头应专人专用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每4h更换一次部位；防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。注意爱护探头：血氧探头指夹属于易损部件，应避免用力挤压，可用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。显示的脉率与实际脉率会有一定差距。,测量原理 无创血压测量法是通过检测动脉血管壁的运动、搏动的血液或血管容积等参数间接得到血压。监护仪设置有压力换能器、自动冲气泵和微机处理测压仪,采用震荡技术，定时、间断测定血压，并以数据显示收缩压、舒张压和平均动脉压。,1.5.3无创血压监护,无创血压监护显示,影响因素 病人活动。心律不齐、心率200次/分时，所测结果应与人工测量相比较，结合临床观察。重症休克、体温过低。肥胖病人。,注意事项 袖带 根据患者肢体周长、年龄选择恰当的袖带；缠扎在裸露的上臂上；缠扎松紧要适宜；与心脏应在同一水平；袖带应在充气时上臂应自然放置且保持静止、放松；每次测量时间间隔应2分钟；连续使用3天以上袖带应更换、清洁、消毒；袖带应专人专用，避免交叉感染。连续监测的患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔68h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。,间歇正压通气（IPPV）目前机械通气最基本的通气模式，主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人。持续正压气道通气（CPAP）主要作用是呼气末使肺不完全萎陷的病人。间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）指令每分钟通气MMV是较先进的通气模式，可以在不影响自主呼吸恢复的前提下，使病人逐渐由机械通气的形式过渡到自主呼吸。叹息（SIGH）它相当于正常人的呵欠，使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张，对于长期卧床和接受呼吸机治疗的病人，有一定的价值。,2.2主要机械通气模式,上一次呼气,压力切换,时间切换,流量切换,定压供气,定容供气,流量切换,压力切换,时间切换,容量切换,呼气阀打开,当气道压力低于PEEP时 PEEP阀或呼气阀关闭,呼 吸 机 工 作 流 程,2.3常用参数：,1呼吸频率 2潮气量（TV）3每分钟通气量（MV）4吸/呼时间比 5通气压力（吸气压力）,2.3.1呼吸频率,一般应尽可能地将呼吸频率设置在1215次/min水平。若病人的自主呼吸频率基本正常（1624次/min）或明显减弱，甚至已经停止，呼吸频率设置在1620次/min。对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合选用慢而深的呼吸频率，呼吸频率设置在1215次/min水平。对患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸频率，呼吸频率设置在正常较高的水平（1824次/min）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理学改变，呼吸频率设置时可不考虑上述因素，而只需将呼吸频率设置在1215次/min水平即可。,23.2 潮气量（TV）正常人潮气量（TV）约400500ml，一般均可将TV按10 ml/kg水平设置，以后再进行相应地调整。倘若病人自主呼吸频率过快，为减少呼吸机的对抗，初始时的呼吸频率设置应与病人的自主呼吸频率接近或略低，这样所设置的TV水平就应适当降低。2.3.3 每分钟通气量（MV）一般掌握在3.54.5L/（min）水平。没有TV设置时，MV等于TV与呼吸频率的乘积。,23.2 潮气量（TV）2.3.3 每分钟通气量（MV）,2.3.4吸/呼时间比2.3.5通气压力（吸气压力）一般主张25H2O水平为妥,呼吸功能基本正常者，选择1：1.52 有阻塞性通气功能障碍的病人，选择 1：22.5 限制性通气功能障碍的病人，选择 1：11.5 缺氧为主的病人，只要循环功能状况允许，选择吸气时间适当长一些 二氧化碳潴留为主的病人，则可以选择呼气时间稍长,2.4便携式急救呼吸机使用：,（一）外观及组成：（二）使用方法：（三）技术参数：（四）注意事项：,2.4.1外观及组成：,外观：,ALS型便携式急救呼吸机,组成：,主机,面罩,氧气瓶,流量控制装置,灌氧连接装置,连接管,手持吸引器,储液瓶,头部固定带,吸氧面罩,便携箱,2.4.2使用方法：,灌氧连接（准备）选择模式（手动或自动）抢救（使用后）清洗（补气）准备下次使用。,2.4.3技术参数,1潮气量：0.21.12呼吸频率/分钟：20123呼吸比：1：24每分钟潮气量（升/分钟）：413.25自动流量（升/分钟）：12406手动流量（升/分钟）：407最小供气压力（PSI）：508最大供气压力（PSI）：1509释放阀压力限制（厘米水柱）：6010吸引真空压力：300mmHg1011供氧器：l25升/分钟12操作温度（）：35至+6013保存温度（）：35至+6014体 积：59cm27cm17cm15重 量：4.5kg16使用时间：标准“D”瓶可使用时间：20次呼吸/分钟，0.2升潮气量103分钟 12次呼吸/分钟，1.1升潮气量31分钟,2.4.4注意事项：,1、不用时，一定要关好气瓶。2、千万不能将油或油腻之类的物品接触到气瓶、流量表、复苏器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期内开封。4、使用完毕后，保证按照规定清洁消毒。5、保证所有配件安装正确，并放在便携箱内。6、使用后，保证空气或氧气瓶与机器连接好，再放入便携箱内。,3.1 电除颤概念分类,在某些严重快速性心律失常时，用外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部（或大部分）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点重新主导心脏节律。与R波同步与否：同步电除颤、非同步电除颤,3.2电除颤的适应症/禁忌症,一、适应症1、心搏骤停/室颤/室扑：2、室速3、室上速4、房扑 5、房颤相对禁忌症洋地黄中毒或低血钾未纠正甲亢未控制心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎,3.3体外电除颤的操作步骤,仪（一）非同步电除颤,电极板放置方式前除颤：平卧。胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁左腋前线第五肋间或左乳头外侧前-后除颤：右侧卧。胸骨左缘第二、三左肩胛/脊椎之间,复律前准备房颤+心衰，控制心衰（室率7080/分，前两天停药）。奎尼丁：0.1、0.24纠正电解质，前天测血K+。禁食/镇静/吸氧（当日/前12 h/复律前）。静脉通道，复苏设备。卧硬板床，勿触金属。描记ECG（12导联）。复 律选择R波较高导联观察，选择“同步”。安定1530mg（iv缓），1、2、3放置电极板。选能量，充电。放电。复律后观察血压/心律（率）/呼吸，至清醒。说明：电除颤前后可给予抗凝。,（二）同步电复律,3.4注意事项,清洁皮肤，胸部干燥；电极板涂导电膏，紧贴，电极板距离10cm。断开导线设备。电击时不得接触患者（包括病床及与病人相连接之设备）。避免潮湿环境。一日内除颤3次，室颤除外。,3.5并发症,1、低血压2、心律失3、急性肺水肿4、栓塞5、其他：心肌损伤、皮肤灼伤,3.6使用相关,（一）电源选择：交流/电池/外接直流电源（二）电池充电状态测试：随时监控，“BATTERY LOW”/“CHARGE BATTERY”，TEST键（三）电池充电：自动（四）自动检测：开机画面清单仪器功能、贮存事件数、软件编号,（五）报警处理,技术参数面板介绍使用相关,（六）除颤：例行检查仪器/月，选择性电除颤用前检查。充电未结束勿电击。出现以下情况除颤仪应停用：未按按键而电容器开始充电，或有关文字提示不显示。显示能量与选择误差15%。,谢谢大家!,
