高危孕产妇的处理、转诊流程.ppt

高危孕产妇的处理、转诊流程,蒙自县妇幼保健院 沈相,孕期历史性高危因素,历史性问题：1、年龄18岁 2、年龄35岁 3、身高1.45米 4、曾经异常孕产史：产后出血，难产，胎死宫内，畸胎史，产后出血史，新升儿死亡史等。5、骨盆狭窄,可能导致发生的危险,1、难产 2、以前疾病再发 3、子宫破裂 4、产伤,检查方法,1、询问年龄 2、测身高 3、详细询问病史 4、测量骨盆（狭窄标准骶耻外径18cm 出口横径8cm）,处理原理：1、转送县级分娩 2、拨电妇幼院“绿色”通道电话：3642764,孕期并发症高危因素,并发症：1、流产 2、宫外孕 3、前置胎盘 4、胎盘早剥 5、妊娠期高血压疾病 6、胎位不正 7、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）8、早产 9、过期妊娠,可能发生的危险,1、出血性休克 2、抽搐死亡 3、难产、新生儿窒息、死亡 4、产后出血、胎儿死亡,检查方法,1、流产一般询问病史，B超检查，必要实行妇科检查可明确诊断2、宫外孕体检：腹痛拒接，板状腹，移动性浊音，有条件可做阴道后穹隆穿刺3、前置胎盘可有无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合，腹软先露离浮，有或无胎儿,4、胎盘早剥。一般有透因：高血压、外伤等。表现为有病性阴道流血，阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符，体检：腹硬，压痛，胎心常听不到5、妊娠期高血压疾病表现为血压升高140/90mmHg，尿蛋白阴性或阳性，伴或不伴水肿，自觉症状如头痛，眼花，恶心等6、胎位不正用四步触诊法检查,处理原理,1、对流产的处理：流血多及时清宫2、宫外孕：一经确诊，在输液同时上转（陪送）输液原则先盐后糖，先晶后胶3、胎盘早剥、前置胎盘：一经确诊，在输液同时上转（陪送）禁肛查、阴道检查,4、妊期高血压疾病：（1）转县级医院（2）子痫前期（重度）处理原则：a、解痉 25%硫酸镁 20ml加10%葡萄糖20ml静推，5-10分钟推完。情况紧急时，可肌注，25%硫酸镁 60ml加5%葡萄糖液 500ml静滴，滴速1-2g/小时。硫酸镁过量用10%葡萄糖酸钙 10ml静推 b、降压：心痛定 10mg 3次/日 c、镇静：安定 10mg 静推，在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停 d、利尿：在子痫后，有条件要输甘露醇250ml，30分钟输完，以避免脑水肿,5、胎位不正：孕30周左右可行膝胸卧位纠正胎位，未纠正者在临产前转县级分娩6、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）：预防产后出血的治疗，缩宫素应用，24小时内缩宫素用量不宜超过80u。必要时可用米索前列醇片塞肛或者舌下含服。有产后出血立即上转,7、早产：a、胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破保胎治疗。用硫酸镁、硫酸舒喘灵等 b、若胎膜已破，孕周达35周以上，在提高早产儿存活率的前提下，不必保胎治疗，若24小时未临产者，则引产8、过期妊：a、尽量避免出现，这是由于有的孕妇不了解正确的孕期知识，对过期妊未引起足够重视造成的 b、注意胎心，上转,孕期内科合并症,1、贫血 2、心脏病 3、病毒性肝炎,孕期内科合并症可能发生的危险,1、宫缩乏力 2、贫血性心脏病 3、胎儿缺血缺氧 4、心衰 5、肝昏迷产后出血,孕期内科合并症检查方法,1、化验全血常规2、心电图3、肝功,孕期内科合并症处理原则,1、对孕期贫血者，多考虑为缺铁性贫血，补铁治疗2、有心脏病的孕妇，上转县级医院；根据心功能分级来决定可否继续妊3、病毒性肝炎孕妇，在早期检查肝功能不好，则应及时终止妊娠为宜,产时危险处理,1、早破水2、产程延长,产时危险因素可能发生的危险,1、脐带脱落、早产、感染2、难产、滞产、产后出血,产时危险因素的检查方法,1、临产前胎膜已破2、初产妇第一产程12小时，第二产程2小时 经产妇第一产程8小时，第二产程1小时 初（经）产妇第三产程30分钟称产程延长,产时危险因素的处理原则,及时上转,