骨粗隆间骨折手术配合.ppt

股骨粗隆间骨折闭合复位（PFNA）内固定术,抗螺旋刀片股骨近端髓内针（PFNA）,2、AO对转子间骨折的分型,A1：非粉碎性骨折A2：粉碎骨折块较多A3：转子下骨折或斜线型骨折,基础操作,四、基础操作：1、麻醉方法：椎管内麻醉或全身麻醉2、体位：牵引床仰卧位患侧垫高,用物准备,手术步骤,术前准备：（1）准备安装好牵引床，依病人手术部位进行调节。麻醉完成将病人抬至牵引床固定各部位。髋关节内收外旋10度,（2）术野消毒：递卵圆钳夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。（3）铺单：患侧臀部大腿下方塞一对折中单，2块治疗巾覆盖股骨上下端，中单及大敷单覆盖,（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶点处，向近端2cm处沿髓腔长轴线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布2块拭血，电刀逐层切开(5)钝性分离臀大肌及臀中肌至大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。,（6）取大粗隆顶点处为进针点，将导针传入：准备空心钻带导针（7）透视可见正位与髓腔的轴线呈5度，侧位与髓腔呈一条直线，使用中空扩髓钻沿导针打开近端髓腔至钻头限深位，取出中空扩髓钻及导针,（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。（9）组装股骨髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。,（10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，15号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。（11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递15号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。（12）去除装置后，将尾帽置入拧紧：递改锥及尾帽,（13）冲洗、缝合冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递庆大盐水冲洗（500ml生理盐水+16万单位硫酸庆大霉素）缝合肌肉：递有齿镊，大圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。缝合皮下组织：递大圆针4号线间断缝合，再次清点物品数目。缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大皮针4号线间断缝合。对合皮肤：递有齿镊2把。（14）覆盖切口：递酒精棉球消毒皮肤，敷贴覆盖。,注意事项,严格遵守无菌技术操作原则，C-臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员,谢谢大家！,