颈肩腰腿痛的预防.ppt

颈肩腰腿痛的预防治疗,广州市第一人民医院脊柱外科Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋 主任医师、博士Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,2015年6月18日于广州,一、颈肩痛概述,颈肩痛和腰腿痛都是一临床多见的症状，以慢性损伤为多。越来越年轻化，主要原因包括：1.长期久坐、伏案工作,2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少,3.工作紧张、休息睡眠明显减少,4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等,临床表现,头痛颈肩部痛上肢酸沉疼痛麻木无力抬腕困难腰背痛,颈肩痛的预防及保健,（一）颈肩部保健1、枕头高矮、软硬适中，以生理位为佳，一般讲，枕头高以815cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）/2。2、改正不良姿势，减少劳损。3、加强颈肩部肌肉的锻炼，尤其在工间或工余时；4、注意颈肩部保暖；5、及早，彻底治疗，防止其发展为颈椎病。,（二）运动疗法1.前屈后伸 双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸，再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做4次。,2、左右侧弯 左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次。,3、左右转颈 头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次。,颈练习1,Step1 坐位，平视前方，完全放松。此时头部会自然突出。,颈练习1,Step2 缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。不要将下巴翘起请一直平视前方不要让头部向后倾斜,颈练习1,Step3 当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势；双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推；保持这个姿势几秒钟，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（step1）。,颈练习2,Step14 在做本项练习之前请先做练习1；练习2应当每天做六到八组，每组十次。,颈练习3,Step1 平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。,颈练习3,Step2 使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松。,颈练习4,Step1 必须先做练习3；仰卧在床上，用一只手支撑住头部,颈练习4,Step2 在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左）；然后逐步把手移开(图右)，并尽可能地看地板。,颈练习4,Step3 保持这一姿势，将头部稍稍左右转动；继续努力后仰，放松23秒,四、颈肩痛的治疗,（一）物理治疗：急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法（二）手法按摩推拿疗法：中医治疗颈椎病的主要方法（三）卧床休息：卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。（四）功能锻炼：在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻（五）其他：围领及颈托保护等医疗措施,高危脊髓型颈椎病,广州市第一人民医院脊柱外科Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋 医生Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,2015年3月18日于广州,颈 椎 病Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核关节突关节 斜度小，约45Luschka关节(钩椎关节)后纵韧带黄韧带,颈椎病的研究历史,中国早在2000年前内经已有记载1817年 Parkinson报告神经根风湿病1948年 Brain、Bull报告颈椎病1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis),颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病 神经根型颈椎脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病,临床最常见类型,颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy,以颈椎间盘退变为病理基础经过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1隐匿缓慢，进行性加剧病程2感觉运动功能障碍3括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,颈椎病的鉴别诊断,临床表现：1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.混合型颈椎病,鉴别诊断：,脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤病程 症状有明显缓解期 进行性加重传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径1112mm 椎间孔扩大,颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别,肌萎缩侧索硬化症（ALS）与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常,我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:影像学资料:MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。症状:颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。体征:肌张力增高、病理反射等。,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,脊髓型颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重,颈椎病的手术治疗,三大术式颈椎前入路 颈椎后入路一期后、前入路,Wen SF（温世锋）,Wong IO,Long MJ,Li JG,Li XF,Guo DM,Xu ZH,Yin QS.Effectiveness of 3 Surgical Decompression Strategies for Treatment of Multilevel Cervical Myelopathy in 3 Spinal Centers in China:A Retrospective Study.Spine(Phila Pa 1976).2012 Aug 1;37(17):1463-1469.,临床研究,2012年1月2014年12月，216例高危颈椎病：132例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 47例一期颈椎后路单、双开门 37例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜,剪开椎前筋膜,显露椎体前方,纵行切开颈阔肌,放置椎体撑开器,撑开椎体,切除上下椎间盘,椎体次全切除,取自体髂骨块植骨,Case 1F 69Y X-ray:191907 Preoperative X-ray 2001.6,颈部疼痛伴四肢麻木 13个月先后路双开门，6个月后行前路C5开槽减压内固定。,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative X-ray(2001.11),First postoperative MRI(2001.11),Second postoperative X-ray picture(2002.3),Second postoperative MRI(2002.3),(2004.3)MRI,Case 2M 78Y,双上肢无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,谢 谢!,广州市第一人民医院脊柱外科,二、腰腿痛的概述,腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发；腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,腰腿痛的预防及保健,1.锻炼腹部和腰背部肌肉。,腰腿痛的预防及保健,2.选择适当的床垫。,腰腿痛的预防及保健,3.举重物时要保持正确的动作；4.加强腿部力量锻炼；5.保持柔韧性；,腰腿痛的预防及保健,6.注意保持正确的姿势,腰腿痛的预防及保健,7、保持好体重,8.坐时垫好腰部,预防保健锻炼,椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症（LDH):是椎间盘变性,纤维破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一.,椎间盘突出病生特点,1.通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。,椎间盘突出病生特点,2.因椎间盘无血管，故不能以其他正常组织的方式自身愈合，所以椎间盘的撕裂和损伤是永久性的。,椎间盘突出病生特点,3.退变性椎间盘病，属于正常衰老过程的一部分。,腰椎间盘突出症,腰4/5,腰5骶1间隙发病率最高,一、椎间盘突出症临床表现,（一)症状1.腰痛(腰骶臀痛):最先出现症状(91%)，窦椎神经刺激,2.坐骨神经痛:发生率97%,见L4/5,L5/S1病变典型是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛.喷嚏,咳嗽可加剧症状,一、椎间盘突出症临床表现,二、椎间盘突出症体征,1.腰椎侧突属姿势代偿畸形,术后可纠正.,右图：腰椎间盘突出患者典型体位,二、椎间盘突出症体征,2.腰部活动受限:以前屈受限明显.3.压痛及骶棘肌痉挛4.股神经牵拉试验（L2/3，L3/4）5.直腿抬高试验直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。,三、椎间盘突出症特殊检查,1X线平片,1.立位腰椎X线摄片用于检查腰椎病变2.A立位过屈位片,B立位过伸位片,三、椎间盘突出症特殊检查,3CT和MRICT对骨性结构显示较好,MRI对神经，软组织显示清楚，可反映相邻椎间盘的退变情况,三、椎间盘突出症特殊检查,4 椎间盘造影（DISCOGAM）：,症状激发实验确定引起症状间隙椎间盘源性疼痛的诊断 诱发性椎间盘造影,椎间盘突出症诊断,1病史（症状）2体查：腰部姿势，压痛部位，腰部活动，SLRT，神经检查。3X线，CT，MRI（30%）,鉴别诊断,（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1）腰肌劳损，韧带劳损（理疗）2）第3腰椎横突综合征（局封）3）椎弓根峡部裂与滑脱症（X线）4）腰椎结核或肿瘤（BONE SCAN）（二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别1）神经根及马尾肿瘤（造影，MRI）2）椎管狭窄症（神经原性间隙跛行）（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1）梨状肌综合症（髋关节外展，外旋位抗阻力时可诱发症状）2）盆腔疾病（炎症，肿瘤）直肠，阴道检查及骨盆片，B超可帮助诊断,1非手术治疗80%病人可通过非手术疗法得到症状缓解A 非侵入性保守方法：1）卧床休息 2）骨盆牵引 3）理疗和推拿，按摩 B 侵入性保守方法：1）皮质激素硬膜外注射,椎间盘突出症治疗,椎间盘突出症治疗,2.髓核化学溶解法?国外60年代开始应用药物木瓜凝乳蛋白酶（商品名Discase）治疗椎间盘突出，或用胶原蛋白酶（Collagenase）进行椎间盘溶解.目前国外已很少使用。,2手术治疗,小切口椎间盘切除术 显微椎间盘镜椎间盘切除术（MED）,显微椎间盘镜椎间盘切除术（MED）,小切口显微镜辅助椎间盘手术,术后正、侧位,椎间融合术,广州市第一人民医院脊柱外科,谢谢!,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,