静脉输液及静脉输血法.ppt

静脉输液与输血,呼吸科：黄静,第一节 静脉输液第二节 静脉输血,第一节 静脉输液,知识目标,1说出静脉输液的目的2列出输液常用溶液，并说明其作用3叙述输液滴速的调节原则和计算方法4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理5.输液反应应急预案及流程,概念、常用溶液及作用,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 静脉高营养液,常用溶液,认识溶液,1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠溶液等。4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血浆。5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液（可维持胶体渗透压，减轻组织水肿），水解蛋白注射液（用以补充蛋白质），脂肪乳，氨基酸，卡文，水溶性维生素，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素。,选择溶液,1.用于各种原因的脱水、禁食、大手术后纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。3.用于中毒、各种感染等.输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。用于治疗烧伤、出血、休克等。增加血容量，维持血压5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。,静脉补液原则,1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,常用的输液部位,上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；,股静脉：在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内,实施,1.周围静脉输液法2.头皮静脉输液法3.颈外静脉输液法,(一)周围静脉输液法,1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。,2开放式输液法,此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。,步骤,核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管解释、挂瓶排气 选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、固定调节滴速：观察，记录更换输液瓶输毕,护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌,平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。,调节滴速,根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢,Company Logo,（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数每分钟滴数=输液时间（分）,Company Logo,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数60（分）,Company Logo,输液泵、注射泵的使用,.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,操作方法,(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。,(二)头皮静脉输液法,1.选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2.小儿头皮V与A的区别：V A 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色搏动 无 有管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪活动度 不易滑动 易滑动血流方向 向心 离心,3.误入A：回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫4.滴速：20滴/min,头皮静脉输液法,(三)颈外静脉输液法,适应症l 需长期输液而周围V不易穿刺l测中心静脉压l静脉高价营养步骤：l体位：去枕平卧，头偏向一侧l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上1/3处,图12-11锁骨下静脉穿刺,图12-10 颈外静脉穿刺方法,注意事项,严格无菌操作和查对制度 输液顺序、配伍禁忌 保护血管 远 近 防空气栓塞 观察、记录 更换输液器 qd 防血块阻塞,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴,原因 检查发现 处理滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺贴血管壁 无肿、痛 调整位置针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液反应及护理,发热反应（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞输液微粒,发热反应（常见的一种）,1原因-输入致若物质2症状（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发热，轻38重403护理l 防-保证质量l 减慢滴速/停止l 对症处理l 抗过敏/激素治疗l 保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,1原因输液速度过快，量大2症状 突然出现呼R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音3护理l 防-严格控制速度、量l 停止输液，取端坐位，两腿下垂l 加压给氧；20-30%乙醇湿化l 用镇静剂、扩血管药和强心剂l 四肢轮扎,静脉炎,1原因长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大管 操作不严，局部感染2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等3护理防严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出l 患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷l 超短波治疗l 抗生素治疗,空气栓塞,1原因空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时空气在右心房阻塞肺A口2症状胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀 听诊闻及响亮、持续的“水泡声”3护理l 防-排尽空气，密切观察加压输液/输血专人守护 l 即置左侧卧位和头低脚高位l 氧气吸入,患者发生输液反应应急流程,输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,【输液微粒污染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板聚集症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。,【微粒的控制】,1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,.建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,.临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。,（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）选择9-12号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。,第二节 静脉输血,知识目标,列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事项 阐述输血反应的原因和护理 输血相关制度及应急预案,血液制品的种类,全血 成分输血 其他血液制品,全血,新鲜血 保留原成分 血液病库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和CO中毒WBC浓缩悬液 4保存 48H内有效血小板浓缩悬液 22保存 24H内血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定,其他血液制品,白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白,实施,输血前准备备血：血型鉴定、交叉配血取血：三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）取血后：勿震荡、加温 室温置15-20min,血型鉴定-是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法间接输血法（密闭式）1）用物 P1902）步骤：输少量0.9%NS（前、两袋间、后）“三查”、“八对”摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分）直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血 禁同时采两人输时两人核对查库血质量 正常（分两层）：上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,开始 30分 1小时 1.5小时,输血反应的发生与时间的关系,输血反应和护理,发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量过大）其他,发热反应,原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理：1）防：严格管理（保养液、用具 无菌操作 2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药,过敏反应（较常见）,原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血症状：（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、重度 过敏性休克护理 选献血员 采血前4H禁高蛋白、高脂 减速/停、观察 0.1%肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应（最严重反应）,原因 输入异型血（10-15ml）输前RBC已破坏 ABO同型，RH不和症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡 伴出血倾向,溶血反应（最严重反应）,3护理 防：加强责任心、严查 即停-留标本送检，维持 输液 碱化尿液 保护肾脏 观察、记录,大量输血后反应（24H内输血量）,1循环负荷过重2出血倾向 1）原因 长期反复/短时入大量 2）症状 皮肤粘摸出血 3）护理l 观察l 间隔新鲜血/血小板,3枸橼酸钠中毒反应 1）原因 大量输血 2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML,患者发生输血反应应急流程,护理安全输血制度,配血标本采集查对送检制度1、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，与病历中患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型、诊断核对无误后，到床旁再次核对患者上述信息无误后，采集血标本34毫升。,采血单,标本拒收准则：（a）由非护士（病人或其家属、护工等）送达的标本。(b)试管上未标明病人姓名或科室、床号。(c)交叉配血申请单上未注明病人的血型（病人刚入院未做血除外）。(d)交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量。(e)保存期超过输血前三天的标本不能用于交叉配血。(f)由于各种原因引起标本溶血（溶血性贫血除外）。(g)申请单上无申请医师和和主治医师审核签名。,取血管理制度,1、取血人必须为有资质的专业医护人员，实习生、进修生不能独立取血。2、取血时必须用洁净的专用恒温取血箱。3、取血与发血双方必须仔细共同核对取血单、输血申请单、配血报告单上的患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血结果等相关信息。即根据临床用血申请单、输血记录单和配血试验报告单，核对“三单”上患者信息资料必须一致。,取血管理制度,4、取血人与发血双方必须仔细共同核对配血报告单与血袋的血袋号、血型、血品种、血量、效期无误，血袋外观无异常。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取走：（1）血袋标签有破损、字迹不清；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状或粗大颗粒；(7)未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；(8)红细胞层呈紫红色；(9)过期或其他须查证的情况。,取血管理制度,5、取血人必须在临床交叉配血登记本上清楚核对病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量、效期等内容，与发血者一同核对准确无误时，双方共同签字后方可取走血液。6、核对后取血人员签名并对血袋负责。取血过程中一定要轻拿轻放，要避免剧烈震荡。特别是冰冻血液成分，以免引起纤维蛋白析出，红细胞大量溶解。7、特殊情况下可遵医生的书面医嘱取血（如紧急抢救来不及配血、欠费、一次取多袋血等）。8、血液一经取走后一律不得退回输血科。,临床护士输血时职责,必须经两人核对，取回后立即输注，科室不得自行储存血液。一袋血两小时内输注完毕。（血小板除外)输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。,输血后血袋回收管理制度,1、病人输血结束后，责任护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将输血后血袋放入小号黄色医疗废物袋中，并贴上注明受血者姓名、科室、床号、住院号的标签，在1小时内（夜间8小时内）送至输血科。2、输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对，双方签字后，将输血后回收血袋放入输血科26输血后血袋保存冰箱保存24小时。,取血“神器”,结束语,加强输血的规范化管理是保障和提高输血安全的先决条件，加强输血管理是医院医疗质量与安全的重要保障。,我们的责任是多么的重大啊！,