静脉留置针应用与维护.ppt
,静脉留置针的应用及维护,正德 慈爱 精医 致和,2013年11月14日卫生部发布静脉治疗护理技术操作规范文件中明确提出静脉治疗的定义：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针(PVC)、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港以及输液辅助装置(PORT)等。,正德 慈爱 精医 致和,PVC优点：能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少疼痛。PVC应用现状：在临床广泛应用，儿科住院患者90%以上在使用，但是静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。,正德 慈爱 精医 致和,一、静脉留置针选择二、静脉留置针应用三、静脉留置针日常维护四、静脉留置针应用中常见问题五、静脉留置针新进展,静脉留置针种类（开放式）,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针种类（密闭式）,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针种类（非安全型）,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针种类（安全型）,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针的固定材料,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针固定材料弹力帽布胶布绷带手板,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,应用原则1、选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺2、选用最小型号、最短的套管针进行穿刺3、选用最安全的穿刺工具进行穿刺4、选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,正德 慈爱 精医 致和,血管选择1、根据治疗方案选择静脉2、满足治疗输液量3、柔软、直、富有弹性、易于触及、充盈良好、不易滑动4、皮肤完整、有弹性5、首选前臂血管,正德 慈爱 精医 致和,毛细血管特点数量多分布广管腔小，几乎只允许红细胞单行通过血流速度慢不易留置小儿不宜首选头皮静脉,正德 慈爱 精医 致和,下肢静脉特点行程长、静脉瓣多不做静脉留置治疗的首选成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,正德 慈爱 精医 致和,上肢静脉特点适合留置避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉,正德 慈爱 精医 致和,皮肤准备 行头皮静脉穿刺，应先剃除穿刺区域及周围的毛发，并清洁皮肤。,消毒选用合适的皮肤消毒剂面积直径8cm扎止血带（穿刺点上方6cm）,使尾端向上，再次消毒，握拳再次消毒,穿刺1、选择留置针型号，打开外包装，检查针尖及针体连接情况，活动针芯。2、左手绷紧皮肤，针尖斜面朝上，右手持针于血管上方以15-45进针，注意进针速度不能过快。3、见回血后，压低角度（5-15）再进，套管完全推入血管，以保证外套管也在静脉内，松止血带，嘱病人松拳。,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,透明敷贴固定留置针1、无菌取出透明敷贴，撕除离型纸；2、单手或双手捏着透明敷料的边框，注意不要用手触及敷料部位；3、穿刺点对准敷料的中间位置，敷料开口边缘对准导管根部，自然下垂，无张力粘贴；4、先捏住导管部位，再对全层敷料进行按压；5、撕除边框离型纸，边撕除边按压，防止卷边的发生。,送导管（直刺针）1、后撤针芯（）2、左手中指按压套管尖端血管，食指固定针座(V型手法)，右手抽出针芯；拔出钢针，置于利器盒内，连接肝素帽。3、注明操作者姓名、留置日期和时间,正德 慈爱 精医 致和,直刺留置针穿刺及固定流程,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,穿刺失败1、穿刺技术不熟练 使导管尖端受损2、穿刺过度刺破静脉后壁3、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败4、穿刺角度过小，静脉壁划伤,敷贴固定的操作流程一、操作三要点：1、无张力垂放(单手U形持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起捏2、抚平整块敷料抚3、边撕边框边按压压,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,直刺静脉留置针的固定流程,1、单手持膜,2、塑形,3、边撕边框边按压,4、记录标签加强固定,正德 慈爱 精医 致和,Y型针的固定流程,1、塑形,2、抚平敷料,3、边撕边框边按压,4、记录标签加强固定,正德 慈爱 精医 致和,错误固定,正确固定,正德 慈爱 精医 致和,错误固定,正确固定,敷料的更换1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷贴应至少每7天更换一次，3、无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；4、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,三方面A评估：导管功能评估 B冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 C 封管:,正德 慈爱 精医 致和,A评估导管留置期间评估导管状况及功能PVC在给药前宜通过推注生理盐水确定导管是否在血管内CVC、PICC、PORT必须通过抽回血来判断导管的功能,无回血意味着导管功能下降,正德 慈爱 精医 致和,B冲管美国INS（Infusion Nursing Standards of Practice)指南 目的：1、维持导管通畅2、减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质3、避免药物间反应4、避免药物沉积造成堵管,B冲管冲管时机1、用药前、后2、输注血液或血制品以及输注PN3、两种药物之间（中成药、有配伍禁忌或特殊要求）4、输注速度减慢5、治疗间歇期,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,B冲管冲管常见误区1、使用留置针输液前后不冲管2、使用无针正压接头可以代替冲管3、输血后用静脉滴注代替冲管4、反折导管判断有回血后未及时冲管5、使用两种不相容的药物时未冲,正德 慈爱 精医 致和,B冲管冲管的标准执行脉冲式冲管手法外周静脉留置针：5ml中心静脉导管（CVC）:10ml经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）:10ml输液港PORT:10ml严禁暴力冲管,B冲管冲管液选择等渗生理盐水（5ml，10ml，20ml）冲管液的最少量应为导管和延长管容积的2倍护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识直刺留置针冲管流程,正德 慈爱 精医 致和,B冲管注意事项1、输液前冲管不能用液体滴注代替冲管2、使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管3、输液后冲管不能用正压接头代替冲管,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,C 封管目的：1、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管2、保持静脉通路,正德 慈爱 精医 致和,C 封管封管液选择1、等渗盐水：PVC 6-8h封管一次2、稀释肝素溶液：PORT用100U/ml，CVC、PICC用0-10U/ml,肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度（血液病、新生儿、体外循环术后应注意），抗凝作用可持续12h以上用量：封管液的最少量应为导管加延长管容积的2倍,正德 慈爱 精医 致和,C 封管封管手法正压式封管：封管过程中边退针头边退封管液的正压封管。脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使用冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。,正德 慈爱 精医 致和,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,正德 慈爱 精医 致和,C 封管封管方法 1、无针连接脉冲式推封管液至剩余0.5ml边推边快速移除注射器。2、钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。,正德 慈爱 精医 致和,C 封管封管方法直刺留置针封管流程,正德 慈爱 精医 致和,静脉留置针再次输液肝素帽消毒两遍选用合适的皮肤消毒剂利用摩擦力由中心向周围消毒,正德 慈爱 精医 致和,1、穿刺前为什么要活动针芯？软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,使穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少耗损，减少病人的痛苦。但经过微波处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,正德 慈爱 精医 致和,2、外渗或渗出导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。静脉管径细小，套管置于血管内，造成血管内皮损立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。,正德 慈爱 精医 致和,3、堵管原因：封管操作不当导致血液反流形成阻塞。封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，头皮静脉留置也常因为患儿哭闹造成静脉压力过高而引起堵塞。对策：脉冲式正压封管 正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间 发现有血液回流，可采取生理盐水二次正压封针禁忌：发生堵管的时候，切忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,正德 慈爱 精医 致和,3、堵管,正德 慈爱 精医 致和,正德 慈爱 精医 致和,正压接头的应用,1、正压接头拔针时可产生正压，防止血液回流，明显减少了留置针因为导管回流，血液凝固引起的管腔堵塞，延长了留置针使用的寿命。2、用量准确，正压接头几乎没有死腔，可确保用药剂量的准确，避免昂贵药物的浪费。3、避免发生静脉炎。,正德 慈爱 精医 致和,4、对凝血机制有问题的患儿起到了稳定内环境的作用，避免了抗凝剂的频繁使用。5、杜绝护士被针头刺伤造成血源性疾病传播的发生，保护了护士自身安全的同时减少了操作流程，提高了工作效率6、正压接头为一次性投资，节约了其他耗材的使用，节省费用。,正德 慈爱 精医 致和,故事分享：日本邮政大臣野田圣子，是唯一一位女性内阁大臣。她的第一份工作是在帝国酒店当白领丽人，在受训期间负责清洁厕所，当她第一天伸手触及马桶的一刻，几乎呕吐，但是她发现与她一起工作的前辈在清洁马桶后居然伸手盛了满满一杯厕所水，并在她面前一饮而尽，理由是向她证明经他清洁过的马桶干净得连水都可以饮用。这时，野田圣子才发现自己的工作态度有问题，结果在训练课程的最后一天，当她清洁马桶之后，也喝下了一杯厕所水，并且这次经历成为她日后做人、处事的精神力量的源泉。,正德 慈爱 精医 致和,启 示：无论做什么事情，都要认真，都要尽心尽力，力求完美。“就算一生要洗厕所，也要做个洗厕所最出色的人。”护理人员的启示：我们提供给病人使用的物品是否是最清洁、最安全的我们的操作流程是否是最标准、最规范的我们每天的工作是否做到了最好,正德 慈爱 精医 致和,Thank You!,
