静脉留置针在临床应用.ppt
静脉留置针在临床应用,新疆克拉玛依中心医院消化内科 王瑜克,静脉留置针由于其操作简便、官腔柔 软，可以较长时间留置在血管内，因而减少病人反复穿刺的痛苦，为临床的日常治疗和危重病人的抢救提供了有利条件，在临床广泛应用。,血管留置针的适应症,补液/用药,补液/用药,血制品,肠外营养,我院护理部早以对其操作方法进行培训，因为置管部位的选择、穿刺技术、封管操作、固定方法不同，对静脉留置针的留置安全及有效时间有着重要的影响。,静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,一、留置针输液的感染控制二、规范护理操作技术 三、延长静脉留置针有效使用时间,3M Health Care,穿刺部位有脓性分泌液或炎性症状。,临床观察留置针引起的感染,留置针输液的感染控制,留置针感染类型感染源及途径引起感染的危险因素如何正确护理穿刺部位，降低感染率,留置针导致的感染分类,留置针导致的局部感染留置针导致的全身感染,留置针导致的局部感染,穿刺部位感染-局部红,肿,硬结-局部触痛 留置针眼 2 CM 内.-局部皮温升高-局部脓性分泌物,3M Health Care,CDC(1996),CDC(1996),3M Health Care,隧道针的局部感染-局部红,肿-局部触痛 覆盖留置针皮下部分的组织感染,-局部皮温升高 超出皮肤穿刺点2cm以上.-局部脓性分泌物,留置针导致的局部感染,败血性血栓静脉炎:静脉腔内产生脓性分泌物,3M Health Care,Maki,et al(1994),留置针导致的全身感染,留置针导致的血液感染 留置针上与患者血液培养中找到相同 致病菌,无其他感染源发现.,3M Health Care,Maki,et al(1994),静脉留置针导致的全身感染,细菌导致留置针感染的途径(4),1.皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼,进入血液.,3M Health Care,Bennet,et al(1992),1.皮肤微生物经皮肤上的留置针针眼,进入血液.微生物来源 病患皮肤.静脉输液操作者双手.,3M Health Care,Bennet,et al(1992),细菌导致留置针感染的途径,3M Health Care,Bennet,et al(1992),细菌导致留置针感染的途径,2.留置针上输液接口污染.,2.留置针上输液接口污染 微生物来源:静脉输液操作者双手,3M Health Care,Bennet,et al(1992),细菌导致留置针感染的途径,引起留置针感染的危险因素,引起留置针感染的危险因素,1.留置针使用前已长期住院.(7),3M Health Care,3M Health Care,引起留置针感染的危险因素,2.长期使用留置针.,引起留置针感染的危险因素,3M Health Care,3.留置针输液连接口上高菌落数。,3M Health Care,引起留置针感染的危险因素,操作人员的穿刺技术,留置针感染的预防,预防留置针感染的方法,洗手 操作前后-留置针穿刺-穿刺部位护理和敷料更换-输液器具与留置针连接 1 Terry,et al(i995)2 CDC(1996),3M Health Care,预防留置针感染的方法,3M Health Care,用皮肤消毒剂消毒双手1015秒。1 Terry,et al(i995)2 CDC(1996),预防留置针感染的方法,如消毒剂供应有限，穿刺前后优先使用。流动水加肥皂洗手-10-15秒穿刺部位护理/敷料更换前后输液器具与留置针连接前后,3M Health Care,穿刺前的皮肤消毒,穿刺部位皮肤消毒，至少擦拭一分钟。待消毒剂干燥后，进行留置针穿刺。,3M Health Care,留置针敷料,无菌纱布或透明敷料.固定留置针，防止不必要的移动和 留置针滑脱,3M Health Care,CDC(1996),美国临床留置针敷料更换常规,外周静脉留置针 当留置针部位更换时（每72小时），更换纱布或透明敷料。,3M Health Care,),Peripheral Venous Catheters:Change both transparent and gauze dressings when catheter site rotated(q 72 hours).,留置针的放置时间,保留留置针准则,每天评估患者临床情况是否需用留置针。如临床治疗或诊断不再需要留置针，立即拔除。留置针使用时间越长，感染机会越高。权衡继续使用留置针对给病人的利弊.,静脉留置针使用持续时间(美国),外周静脉留置:成人 3 天,3M Health Care,静脉留置针使用持续时间(美国),肝素帽:4 天,3M Health Care,CDC(1996),静脉留置针使用持续时间(美国),动脉:4-7 天,3M Health Care,CDC(1996),留置针的输液连接口,连接输液管道和留置针前，用消毒剂消毒留置针输液 连接口。如无消毒剂，可用无菌盐水擦拭。所有医院须建立和执行对留置针输液连接口 的护理常规.,3M Health Care,静脉输液感染控制,您还有问题吗?请现在就问!您是否有好的建议?我们就是爱听!,?!,：影响留置针穿刺成功及留置有效时间的因素,教育和培训,3M Health Care,教育和培训,成立专业的输液小组(IV TEAM),可减低静 脉输液感染率。对所有涉及留置针操作和护理的临床工作者，提供在职培 训，内容包括：-留置针的适应证-正确的留置针操作技术-静脉输液感染控制方法。培训需持续,反复长期进行。,3M Health Care,一、选择血管首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节与静脉瓣,消毒消毒面积8*8CM建议使用无菌透明敷料待干后穿刺,选择合适留置针型号满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细、最短的留置针，保证充分的血液回流扎止血带不易超过2分钟，松紧度以放入2横指，在穿刺点上方10CM,松动针心和拔出针头护套只能左右松动针心，拔出针头护套时，固定软管T型处（不能上下松动),进针角度和进针方法角度过大刺破静脉后壁、仅将针尖刺入血管壁而外套管尚在管壁外送管失败角度过小，划伤血管外膜，导管受损（绷紧皮肤，进针角度15-30度）,进针方法：直刺法能减少疼痛进针速度慢，避免穿破血管后壁见回血降低角度5-10度，再进0.2CM建议将针芯撤出0.2CM，在持针送入外套管（左手固定针座，右手撤出针芯，已撤出的针芯不得再送入）,固定以穿刺点为针心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，与血管平行，Y型接口朝外，方便连接输液,冲管方法生理盐水脉冲式冲管脉冲式冲管方法（推一下，停一下）规范封管方法，采用正压封管、（一边推注到并一手关闭活夹,手法正确关闭活夹采用一手操作法，使活夹夹闭尽量在靠近近端，贴膜平展、BD针延长管反折于针眼上端，固定,谢谢！聆听,互动问题,静脉输液的三大目标留置针感染的途经生理盐水封管的方法关闭输液夹应注意什么,
