难治性伤口的处理.ppt

难治性伤口的处理,董校玉,1,主要内容,定义分类处理,压疮的定义,是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突下部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。,伤口的评估,整体评估1.压疮的形成2.压疮的持续时间及治疗经过3.影响伤口愈合的因素局部评估 压疮的部位、损伤程度、伤口大小、有无潜行、窦道、基底组织、渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、有无感染、疼痛等。,压疮新的6期分级,可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛I期：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白II期：皮肤损伤表皮或真皮成表浅性溃疡。（水疱、擦伤等）III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜。（火山状伤口）IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖,可疑深部组织损伤期,局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色、或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也有可能会快速发展成为深层组织的破溃。,I期,局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现，可归为高危人群。,II期,真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。,III期,全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期破溃较为表浅。而一些肥胖的会非常深。,IV期,全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊）有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅。,不可分期,全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,最佳伤口处理方案步鄹,可疑深度组织损伤的处理,1.接触局部压力与剪切力，减少摩擦力2.密切观察局部皮肤变化3.站贴水胶体或泡沫敷料 如出现水疱，按II期压疮处理：形成焦痂，按焦痂伤口处理。出现较多坏死组织，按III、IV期压疮处理,I期压疮的处理,增强皮肤营养，有效保湿加快修复，增强抵抗力显著改善微循环使用水胶体敷料或者泡沫敷料进行有效防治,I度压疮的处理,水胶体敷料泡沫敷料（适用于消瘦患者）,II期压疮水疱的处理,A、小水疱：5mm处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：57天（无脱落、渗漏时）,B、大水疱5mm 伤口标准消毒 18号针头刺破水疱 纱布吸干水疱内渗液 薄膜敷料刺洞后黏贴 贴水胶体敷料（57天）,II期压疮（浅表）的处理,伤口渗出少-水胶体敷料 更换时间：57天伤口渗液多-藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间27天,III、IV期压疮的处理,TIME原则T:清除坏死组织I：抗感染、炎症控制M:湿润平衡E:伤口边缘的管理,无法界定分期的压疮处理,处理方案：当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法分期时，应先清创再确定分期，然后按相应分期的压疮处理。,六勤,勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换,谢谢！,