除颤仪的使用-陈国富.ppt

除颤监护仪的使用,美国卓尔（ZOLL）,清远市人民医院急诊科陈国富,除颤器(Defibrillator),自动体外除颤仪(Automated ExternalDefibrillators,AED),电除颤,主 要 内 容,除颤仪的工作原理仪器界面的介绍除颤仪操作方法除颤相关理论知识电除颤的并发症及预防措施日常维护,除颤的原理,就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极，消除心律失常使之恢复窦性心律。,实施心肺复苏-电除颤,界 面 介 绍,除颤板,多功能电缆,充电电池,提手,打印机,显示器,5个多功能按钮,音量亮度,事件标记综合报告,参数设定,患者资料,报警参数设定,心电波形,报警信息显示区域,监护信息显示区域,心电,电源插座,心电传输插孔,多功能电缆,心电插口,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,能量选择,右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁,充电控制,左侧除颤板心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,除颤仪的操作方法,首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外除颤默认能量为120焦耳。除颤三步曲能量选择,充电,放电,能量的选择 在面板上可通过上下按键选择，也可以通过除颤手柄的按键选择。,除颤板放置的位置除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置。,1、前方-侧壁：胸骨：右侧锁骨中线下缘，胸骨右缘；心尖：左腋前线第五肋间（除颤板上缘平乳头连线，中心点平腋前线）2、前方-后方 3、前方-左肩胛下方 4、前方-右肩胛下方中的任何一种位置 新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,除颤板放电的方法按下充电按钮，等充电完成后发出蜂鸣音，可以同时按下两除颤板上的桔红色按钮，放电。,同步直流电转复主要应用于房颤、房扑转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率150次/分、儿童心率200次/分）等药物治疗无效时，可考虑此种处理。旋到除颤档，按下同步按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电，然后释放按钮即可。,自动除颤（AED）,自动分析的条件：如果心率150次/分，或室颤波幅100V,除颤器就会提示放电。使用多功能电极片，心电导联选择PADS。,自动除颤（AED）,灯亮提示除颤时，可以按键电击,能量选择,自动分析,修改、设置日期和时间 按住最右的多功能按键，同时开机到监护档，进入界面（如右图），然后设置。,除颤术相关理论知识,一、除颤能量选择,1、单向波成人200-360J2、双向波成人120-200J3、儿童能量选择：不管除颤仪的类型均为24JKG，最大不超过10J/kg。,二、电除颤的分类及适应证,1、同步电除颤：用于房颤、房扑，室上性及室性心动过速等的复律。2、非同步电除颤：用于室颤、室扑和无脉性室速。,三、电除颤的禁忌证,1、缓慢心律失常包括病态窦房结综合征。2、洋地黄中毒引起的心律失常（心室颤动除外）。3、严重低钾血暂不宜作电复律。4、房颤持续一年以上，心脏明显增大、心房有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。5、伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑和房速。,电除颤的并发症及预防措施,1、心律失常（1）大多数心律失常在数分钟后可自行消失，无需特殊处理。（2）若发生室速与室颤，可再行电击复律，并与胸外心脏按压交替进行。2、栓塞和低血压（1）有栓塞史的患者，复律前后宜进行抗凝治疗2周，以防新生成的血栓在转复时脱落。（2）电复律后出现低血压，一般无需特殊处理。血压下降明显和持续时间长的，遵医嘱使用升压药。,电除颤的并发症及预防措施,3、心肌损伤（1）尽可能使用最低有效电能量。（2）持续长时间ST段抬高，心肌酶明显增高者给予营养心肌治疗。4、呼吸抑制和喉痉挛：遵医嘱给予呼吸兴奋剂，严重时协助气管插管。,电除颤的并发症及预防措施,5、皮肤灼伤（1）清洁患者皮肤时不能使用酒精。（2）电极板放置位置正确，电极板与皮肤充分紧密接触，导电糊要涂均匀。（3）如出现轻度红斑、疼痛及肌肉痛，一般35天可以缓解，不需处理。（5）严重灼伤者按烧伤消毒换药处理。,日常维护,一、除颤仪性能检测：普通病房每周检测一次，特殊科室(急诊、ICU、手术室、胸心一、二、五）每天检测并记录，使用30J自检功能。二、保养：1、血液、体液污染时使用75%擦拭消毒后清水纱块擦拭晾干备用。2、平时每周用清水纱块擦拭清洁一次。,谢 谢！,