踝关节置换的临床应用.ppt

1,踝关节置换的临床应用,Hakon Kofoed教授,丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,2,第一代踝关节假体特点没有应用解剖知识没有应用生物力学知识没有应用生物学知识两构件骨水泥型假体,3,Trochlear Concave/Convex/type convex convex,距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面,4,两构件踝关节假体设计的样品(1983),5,从未在临床上使用,6,踝关节疼痛的原因:骨质的内在压力增高软骨下骨的裸露踝关节的滑膜炎踝关节的撞击踝关节的解剖及生物力学紊乱,7,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决,8,我们所需要做的是：缓解踝关节的疼痛恢复踝关节 的正常功能恢复踝关节正常的活动度,全踝关节置换可以达到上述目标吗？,9,北欧全踝关节置换(S.T.A.R.),Hakon Kofoed教授,丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元,10,踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽胫骨假体有光滑的平板表面相匹配的活动滑动核非限制型设计非骨水泥型，HA喷涂表面,11,3构件非限制性非骨水泥型假体,置入假体后的侧位像,北欧踝关节置换(S.T.A.R.),12,人工踝关节的目的是什么？重建正常的踝关节恢复足部的力线恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定,13,我们应该如何去做？,在踝穴内修正距骨保留软骨下骨修整距骨的三个关节面,14,手术操作,15,距骨上端骨质去除4mm,16,距骨关节面的截骨导向器,蓝线,17,完成距骨切割顶部切除后，呈金字塔形,18,植入距骨假体,19,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,20,21,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎和严重后足成角畸形,22,S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻,23,临床评估KOFOED 评分：最高100分无痛：50人功能正常：30人力线与活动度正常 20人,24,临床结果术前：30分(7-48)最近 的随访：92分(74-100)P 0.001,25,胫距关节活动度（负重条件下影像学测量结果）伸：10(3-30)屈：30(25-56),26,生物学表现,随访一年时有64-75%的患者在临近假体HA喷涂表面骨矿质密度增加,Zerahn,Kofoed,Borgward,Foot Ankle Int 2000,27,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失,疑难病例,距骨旋转与倾斜,骨赘稳定关节,禁忌？,28,纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后,29,后足外翻畸形50 禁忌？,50,30,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,31,注意纠正的角度,5,踝关节正侧位像,32,禁忌?,类风湿关节炎,多关节受累,中足塌陷,33,踝关节成形术与三关节融合术,34,这些病例也许对技术要求更高但决不是禁忌手术医生必须正确地认识如下的病理改变,35,禁忌症：距骨坏死与夏科氏关节新近的深部感染精神上有问题的患者严重骨质疏松者患者拒绝配合,36,非骨水泥型S.T.A.R.假体的10年生存率,骨性关节炎：96.3%（95可信区间：）类风湿关节炎:84.7%（95可信区间：80-89.4）,37,并发症,38,力线不正生长不会良好,39,S.T.A.R.假体的并发症1。早期并发症a:)手术技术2。晚期并发症a:)感染b:)松动,40,失败病例1：假体位置内翻,左：胫骨假体处于内翻位右：纠正力线后,41,左图：5年随访右图：爬山14天后3个月。更换滑动核,失败病例2：滑动核弯曲,42,失败病例3：类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形,43,失败病例3：重新截骨加高滑动核3mm,注意力线,44,失败病例4:类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动,45,失败病例4:采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修,46,能进行翻修吗?,随访11年的骨水泥型假体的病例关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定,47,采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果,