超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿.ppt

超声诊断学,赣南医学院超声医学教研室,第十二章 泌尿系统,主讲,第一节 肾 脏,三、了解 1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。3、移植肾及并发症的超声图像特征。,教学目的与要求,一、掌握 1、肾脏探测方法及正常声像图表现。2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、肾创伤的声像图特点。,二、熟悉 1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。,一、肾解剖概要,1、形态大小：,1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。,2).肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉 肾动脉输尿管。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,3).肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。,肾脏(kidney)解剖图,形态呈蚕豆形,肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器分为肾实质与肾窦肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管,2、位置与比邻:,1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎，下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴左侧约 6 cm，右侧约为 5 cm。,第十二章 泌尿 系统,超声诊断学,2、位置与比邻:,2).两个肾脏并非与脊柱平行排列，而有三种倾斜：第一、肾上极距脊柱较下极为近；第二、额断面上，上极靠后，下极在前；第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位 置偏后，有一个以纵轴的扭转。,第十二章 泌尿 系统,超声诊断学,3、肾结构：,1）肾外周结构：,肾外围包被有两层包膜，两层中间的空隙充很多脂肪组织。内侧的包膜位于肾脏的表面，称真包膜或纤维膜。外侧为肾周筋膜。,超声诊断学,2）肾内结构：,肾实质：,位于肾的外侧部，厚约1.52.5cm，皮质厚约。,肾窦：,自肾门处向肾内呈袋状突入，外为肾实质包绕的部分称为肾窦。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾脏实体的解剖图,4、肾血管：,1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。,右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方-右肾。,左肾动脉经左肾静脉、胰体后方-左肾。,2）肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。,主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉 小叶间动脉,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾外血管的分布,肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,二、肾的超声探查和正常声像图,一）、检查前准备：,二）、仪器探头频率：,三）、体位和探测途径：,成人：3.5 MHz，小孩：MHz。,（一）体位：,1、侧卧位；,3、仰卧位；,4、立位、坐位；,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾 脏 内 血 管 的 分 布,超声诊断学,（二）探测途径：,1、经背部检查：,肾长轴显示完整，可作上下径的准确测量。,不能取得肾额断面，肾内侧显示不佳，不能观察肾外血管。,超声诊断学,优点：,缺点：,纵切、横切。肾纵切时，应注意肾上极的充分显示。,经背部肾纵切面扫查,2、经腹壁检查：,因胃肠干扰，较少用。对影响肾门结构的病变，如肾外血管，输尿管肾盂连接部均有价值。为了使肾脏显示更好，可让病人深吸气，降低肝脏。经腹扫查，为避免胃肠干扰，应空腹检查，检查时探头加压以推开肠管或肠气。,超声诊断学,（二）探测途径：,3、经腰部检查（冠状切面）：为最常用的方法。,操作方便，切面灵活，体位舒适，病人易于放松，是全面观察肾内结构和肾上腺区极为重要的一个途径。便于与X线肾盂造影比较观察。,肾移动较大，位置不稳定。,缺点：,优点：,（二）探测途径,经腰部肾脏冠状切面扫查,一)、肾脏形态与周围表现：,肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同有很大差别。,1、额断面：,2、纵断面：,3、横断面:,正常肾脏声像图,1、肾包膜：,2、肾皮质：,3、肾髓质：,4、肾窦：,二)、肾内结构：,三)、肾内.外血管：,2、肾外血管：肾动脉、肾静脉,1、肾内血管:肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉。,第十二章泌尿系统,肾脏(kidney),肾包膜,肾窦,肾皮质,肾髓质,肾脏彩色多普勒血流频谱,肾彩色多普勒,超声诊断学,肾脏彩色能量图,肾脏彩色血流图,肾脏的测量：,（一）测量方法：,1、肾脏径线的测量：,2、肾皮质的测量：（o.cm）,3、肾实质的测量：（1.5 cm）,4、肾窦内间隙的测量：,5、肾活动度的测量：（正常为3cm）,长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,正常成人肾脏：长径为1012cm，宽径为57cm，厚径为35cm。男性较大于女性。左肾较大于右肾。,二)、肾脏的测量：,肾积水诊断标准,4、囊肿型肾积水,（1）肾区无肾脏图像发现。,（2）肾区为巨大的囊性结构取代。,（3）囊内可发现肾组织的残存痕迹，如分隔、受压的肾实质。,肾动脉血流参数值,一、肾窦分离征：,不是一种疾病名称，是声像图表现描述。在非病理性情况下，也会出现，常见有以下几种：,女性妊娠；尿路造影术后；大量饮水；憋尿过程；,1、超声表现：,分离暗区11.5 cm以下，多为双侧，肾窦周围实质组织结构正常。,肾积水,排尿后复查对判断生理性与病理性肾窦分离很有价值，应在排尿后 15 分钟进行，生理性肾窦分离可减少或消失。,肾窦分离征,2、鉴别诊断：,二、肾积水：,病理、病因,任何疾病引超的尿路梗阻，均可引起肾积水。常见有：结石、炎症、结核、肿瘤及先天性病变。,超声诊断学,1、轻度肾积水,2、中度肾积水,3、重度肾积水,肾积水分型：,肾积水诊断标准,5）肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因。,1、轻度肾积水,1）肾脏大小，形态均无明显改变。,2）肾窦回声中出现液性无回声区，形态依 肾盂和肾大盏的走向、分布规律。液性 无回声无分支。,3）肾窦分离程度短径超过15mm。腔隙 增大，而且饱满。腔隙大小与积水的 程度相关。,4）肾实质回声正常。,肾积水诊断标准,2、中度肾积水,（1）肾脏大小、形态依肾积水程度出现相应变化。,（2）肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形，不仅肾盂扩展而且肾盏也因积水而扩张，在肾 实质间出现无回声区的分支，形成“手套”征的液性无回声的图像。各积水的肾盏独立分开。,（3）肾实质可有较轻程度的受压表现。,（4）肾以下尿路常可检出梗阻部位与梗阻原因。,（5）有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续。,肾积水诊断标准,（2）肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄或受压推移的改变。,3、重度肾积水,（1）肾脏大小，形态失常。,（4）可到入寻找到与输尿管间的关系。,（3）肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。,肾积水声像图,超声诊断学,轻度肾积水,肾积水声像图,中度肾积水声像图,重度肾积水声像图,重度积水,肾实质明显变薄,肾窦被巨大无回声代替,其间有不完全分隔光带,肾盂积水(Hydronephrosis),第十二章泌尿系统,严重肾积水声像图,概述:,肾脏囊性占位性病变中，主要的疾病属肾囊肿。肾脏的囊性病变包括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿、多囊肾、海绵肾、肾盂旁囊肿等多种。,肾囊性病变,肾囊性病变,海绵肾,也称肾小管特发性扩张，是不常见的有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病，确切病因不清。病理特征为远端集合管扩张，形成小囊或囊样腔。多为双侧肾病变。可以在很长时间内无症状。合并感染或结石时，出现血尿或尿路感染症状。,海绵肾,声像图特征：肾髓质回声明显增强，高回声椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声。超声难以显示小囊腔。肾皮质及肾窦回声正常,第十二章 泌尿 系统,一、单纯性肾囊肿：,又称孤立性肾囊肿，是肾脏囊性病变中最常见一种。,多数为一侧单发，多发生于上极或下极。也有双侧肾均有，以及一侧多个的。病变位于肾髓质，肾皮质、或紧贴包膜，在肾盂以外，互不相通。,超声诊断学,一).病理:,二)、临床表现:,囊肿体积较小时，病人无症状，当体积增大至直径 5 cm以上时，偶可在腰部发现肿块，产生上腹部或腰部不适，活动、劳累后加重。,超声诊断学,单纯性肾囊肿声像图,肾囊肿(kidney cyst),实质内有无回声,囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。,呈圆形或椭圆形,边界整齐，壁薄,有后方增强效应,第十二章泌尿系统,单纯性肾囊肿,肾囊肿突向肾外,单纯性肾囊肿,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,单纯性肾囊肿,第十二章 泌尿 系统,单纯性肾囊肿,超声诊断学,单纯性肾囊肿,超声诊断学,单纯性肾囊肿诊断标准:,7、囊肿的大小和发生位置的不同，可以引起肾脏形态的不同 改变，对肾脏大小、形态和结构可以亳无影响，也可以使 肾脏增大，变形，肾内结构压迫移位。,1、肾实质内或肾包膜附近包括突向肾包膜外侧发现有囊状 物。,2、囊状物多呈典型的囊肿结构。,3、囊肿呈圆形椭圆形。,4、外围轮廓完整，界限清晰，边缘整齐，表面光滑。,5、囊内回声呈均匀的无回声液性暗区透声性良好。,6、囊肿后侧有回声增强。,二、不典型肾囊肿：,八）、出血性肾囊肿；,六）、感染性肾囊肿；,七）、胶冻样肾囊肿；,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,一）、形态不规则的肾囊肿；,四）、囊腔分隔的肾囊肿；,三）、壁钙化型肾囊肿；,二）、囊壁增厚的肾囊肿；,五）、胆固醇结晶囊肿；,三、多房性肾囊肿：,超声表现及诊断标准：,多发生于一侧肾脏、囊肿较大，具有完整的包膜，囊肿直径达数厘米，内由许多分隔分成多个互不相通的囊腔。,1、肾脏实质内囊性病变，体积较大，形态规则。囊 肿周围可见正常肾组织受压，结构变形，甚至萎缩。2、囊肿外围平滑，界限清晰，边缘整齐。3、囊肿内部为强回声光带分隔呈多个无 回声暗区。4、病变后侧有回声增强。5、病变只见于一侧肾脏。,超声诊断学,多 房 性 肾 囊 肿,超声诊断学,多 房 性 肾 囊 肿,超声诊断学,四、肾盂周围囊肿：,又称肾盂旁囊肿，发生于肾门处和肾盂周围，可以是单独的，或者是多房的囊肿。,一）、超声表现：,第五节 肾囊性病变,肾盂旁囊肿在声像图的表现主要有二点:,一.囊性结构;二.位于肾窦。,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,囊壁钙化,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,肾 盂 旁 囊 肿,超声诊断学,形态不规则肾盂周围囊肿,超声诊断学,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,囊壁不清的肾盂旁囊肿,肾盂周围囊肿诊断标准:,1、无论肾脏有无形态失常，但病变以外的 肾组织完全正常。,2、囊肿发生位于肾窦或紧贴肾窦。,3、扩大的囊肿对肾窦的压迫明显重于对肾实 质、肾被膜的压迫。,4、病变呈典型的囊肿结构。,5、形态上的欠缺与囊壁钙化等异常表现可以发 生，但诊断应把握囊肿特征与病变部位。,五、肾盂源性囊肿,声像图表现：,因一般囊肿体积不大，所以对肾脏外形影响不大，肾脏整体尚正常，只于肾窦近旁发现囊性占位性改变，病变形态规则 多为圆形，边缘整齐，界限清晰，表面平滑，囊内回声为均匀分布的无回声暗区，透声性良好，与肾囊肿相同。,此种囊肿具有不同一般囊肿的特点是囊肿与肾盏相通。当囊液积淤囊肿内，尿液内钙质浓缩，可形成钙乳，此时 在声像图中可以见到囊腔的低位有强回声分布，上面成水平表面。此种表现对肾盏囊肿（肾盂源性囊肿）的确定很有价值。其它肾囊肿不会有此表现。,发自于肾盂，实际并非囊肿，准确名称应为肾盂、肾盏憩室或肾盏憩室。此病又称先天性肾盏积水。囊肿位于肾髓质处，与肾盂、肾盏相通，可 视为肾盏腔隙的延伸，多为一侧肾发病，右肾多于左肾，双侧多发者很少。发生在上下极的囊肿，与肾小盏相通，体积较小。发生于肾中部，与肾大盏，甚至直接与肾盂相连，体积可能很大。肾钙乳是肾盂源性囊肿极为常见的并发症，肾钙乳虽赖于肾盂源性囊肿存在，然而肾钙乳却形成了发现与确定肾盂源性囊肿的特征性指征。,第五节 肾囊性病变,五、肾盂源性囊肿：,六、成人型多囊肾：,第五节 肾囊性病变,是一种较为常见的染色体显性遗传性疾病，病变为双侧肾广泛的囊性改变。一侧病变极为少见。肾盂、肾盏受压变形。囊与囊之间不相通。临床表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。,本病还可同时伴有一种或多种其他器官的多囊性病变。此病容易合并感染、结石、肿瘤等。,超声诊断学,先天性家族史双侧性,多囊肾(Multiple cysts),肾增大、外形常失常,多个大小不等无回声,形态呈圆形或椭圆形,各囊腔完整互不相通,肾实质回声通常增强,肾窦回声被挤压变形,第十二章泌尿系统,成 人 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型多囊肾(Multiple cysts),如同时有多囊肝、多囊脾。,可进一步支持多囊肾的诊断。,第十二章泌尿系统,六、成人型多囊肾：,三）、鉴别诊断：,与肾积水相鉴别：,第五节 肾囊性病变,与多发性肾囊肿鉴别：后者存在正常肾组织,超声诊断学,成人型多囊肾,多 囊 肝,成 人 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型多囊肾诊断标准：,1、肾脏增大，形态失常。,2、肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织 与肾内解剖关系。,3、肾内为大小不等的囊状结构充填，广泛、弥漫。,4、肾内无正常肾组织可以发现。,5、病变为双侧肾脏。,6、可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。,第五节 肾囊性病变,为染色体隐性遗传性疾病，因发病年龄不同，又分为四型：围产期型：病儿围产期即死亡；新生儿型：数月内死亡；婴儿型：生后36月出现症状，儿童期，即因肾功能衰竭死亡；少年型：13岁出现症状，肾内病变较轻。,七、婴儿型多囊肾：,声像图的表现：肾弥漫性增大，轮廓饱满，实质回声增强，皮髓质界限不清为特征。不计其数的小囊界面使肾内回声粗乱，能识别的小囊很少，较大的囊少见，无正常肾实质回声，不能识别的小囊反射形成强回声，形成光斑或光团，有如钙质沉积或结石。,一）、超声检查所见：,婴 儿 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型和婴儿型多囊肾比较,成人型 婴儿型,发生率 相对常见 少见 遗传类型 显性 隐性发病年龄 4060岁 婴儿期肾脏病理 双肾增大 双肾增大 无数大小不等囊肿 无数微小囊肿（1mm10cm以上)(12mm,个别 12cm),成人型 婴儿型,肝 肝囊肿 无数小囊肿和肝纤维化其它器官 胰、脾、肺、卵巢 无定论 附睾等器官囊肿及颅底动脉瘤超声特点肾大小 增大.增大.形态 分叶状、轮廓不清.轮廓较清楚.内回声 多数囊肿大小不一彼此孤立.肾实质增强，皮质与 肾窦分不清.肾窦回声 早期肾窦或肾盂受 显示不出微小囊肿，或 压，晚期肾窦分不清.见个别12cm的囊肿.,思考题,患者，女性，35岁，有双侧腰部胀酸史，查体肝肋下指。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,第十二章泌尿系统,经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查,肾 脏 的 构 造 图,超声诊断学,肾 脏 的 构 造 图,肾窦分离征声像图,超 声 诊 断 学,第十二章 泌尿 系统,肾 脏 的 构 造 图,肾积水声像图,超声诊断学,轻度肾积水(菱角征)声像图,肾积水声像图,轻度肾积水,肾盂积水(Hydronephrosis),第十二章泌尿系统,肾积水三维声像图,肾积水声像图,超声诊断学,肾积水声像图,严重肾积水:肾盂、肾盏融合扩张,形态不规则的肾囊肿,超声诊断学,囊壁增厚的肾囊肿,超声诊断学,壁钙化型肾囊肿声像图,超声诊断学,囊腔分隔的肾囊肿,超声诊断学,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,囊腔分隔的肾囊肿,胆固醇结晶囊肿,超声诊断学,肾动脉,