腹内压监测技术-完整版.docx

腹内压监测技术操作流程及评分标准姓名评分细则一兀成未完成士兀成未一兀成完成未一兀成完成未士兀成完成未一兀成1手消2核对医嘱评估患者3清醒病人取得配合4非清醒病人查看镇静药及剂量，RASS评分5停留尿管6确定尿管固定良好7尿管有效期8尿管通畅9患者有无膀胱泌尿系手术、外伤史、10有无膀胱痉挛11有无腹带、棉被过重12有无呼吸促、呛咳评估呼吸机13查看呼吸机14就上一次相比PEEP值有无变化操作步骤15洗手、带口包16隐私保护17去枕平卧18确认膀胱排空，方法正确19手消20打开无菌巾，抽取25ml常温盐水21单手回套针帽22排空气23将治疗巾放置于患者暴露的尿管下24反折尿管，分离与精密尿袋的接口，25精密尿袋接口用酒精棉片包裹26酒精棉片消毒尿管接口27连接引流管尿管缓慢注入盐水，注水方法正确，推注速度（V速mlmin,约18s,默数IOol-IO18）28断开注射器端，连接大气压29定零点平腋中线30待水柱缓慢下降至刻度线，约水注平稳波动31于呼气末，视线平刻度线读出示数32提高引流管，待盐水缓慢流入膀胱33夹闭引流管34断开引流袋的接口，再次消毒尿管的连接口35重新连接精密尿袋36整理用物，用物一次一换37速干手消38计算数值，采用汞柱计算39计算方法ImmHg=I.357CmH2。或,1CmH2Q=0.737mmHg记录数值40重新摇起床头适宜高度41整理身上管道42盖上被服43拉床帘44护理记录，记录数值并减去尿量45提问成绩监考人监考时间备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为。分相关知识一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100mI时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。二、腹内压分级参照国际腹腔间隙综合症协会(WASCSO)2013年指南I级12-15mmHg,约16.320.4CmH2。,腹压无需处理；II级16-2OmmHg,约21.7-27.1CmH2。,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；In级21-25mmHg,约28.5-33.9CmH2。或IV级>25mmHg,约33.9CmH2。一般立即先采用不同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；三、腹内压测量禁忌症1 .尿路梗阻或断裂2 .严重泌尿系统感染3膀胱外伤、挛缩4 .神经性膀胱炎四、腹内压测量适应症(即常见引起腹内压高的原因)1 .脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L以上的晶体或胶体24h,或8h输血制品>4u2 .内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。3 .外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。4 .严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品4u;大面积烧伤。