解剖学脑被膜、脑血管、脑脊液.ppt
第二十章 中 枢 神 经 系 统 第十节 脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜：外包三层被膜。由外向内 硬膜、蛛网膜、软膜三层。支持、保护、营养。脑 脑膜；脊髓 脊膜。（一）脊髓的被膜：上附 枕骨大孔。1、硬脊膜：厚而坚韧的F膜 下附 第二骶椎。,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内骨膜 之间，（略呈负压）潜在的狭窄腔隙，内含松CT 脂肪、L管、V丛、脊N根。硬膜外麻醉 将药物注入此隙。颅内V 海绵窦 颈部 椎V椎骨V 胸部 奇V脊髓V 椎内V丛 椎间V 腰部 腰V 上下腔V间 腹盆腔感染、肿瘤、不经肺 交 通 之一：循环直接扩散或转移入脑。,2、脊髓蛛网膜：紧贴硬脊膜内一层半透明 薄膜，硬膜与软膜之间。与脑蛛网膜相连。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脊膜 之间，隙内活体充满脑积液。两层间有 CT小粱。终 池：蛛网膜下隙扩大部分。自脊髓下端 L1 至第二骶椎 水平扩大。临 床：L34或L45腰穿、腰麻注入药物。,3、软脊膜：一层薄而富有血管的CT膜。紧贴脑脊最表面、血管丰富滋脑脊；并随脑脊沟裂陷、齿状韧带位两侧。齿状Lig 软脊膜在脊髓两侧脊N前后根 之间形成。透明薄膜无血管、贴在硬膜之内面；小结：软蛛膜间腔隙宽、活体充满脑积液；脊髓下端腰一二、下腔扩大称终池；内有马尾终丝脑积液、腰穿腰麻在34。,（二）脑的被膜：分三层 硬、蛛、软。1、硬脑膜：厚而坚韧，由颅骨骨内膜 和硬膜结合而成（N 血管 内层折叠形成皱襞伸入脑内。1）硬脑膜的形成物：特殊结构。大脑镰：呈镰刀状伸入大脑半球之间的 大脑纵裂内。小脑幕：呈新月形、伸入大小脑之间。幕切迹：小脑幕前沿游离呈凹形切迹。,小脑镰：自小脑幕下面正中伸入两 小脑半球之间。鞍 隔：蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结 节间的封闭垂体窝 脑垂体。2）硬脑膜V窦：由分开的两层硬脑膜衬以 内皮C构成，窦 壁无平滑 肌，不能收缩，损伤时难以 止血 颅内血肿。,上矢状窦：大脑镰上缘内 前 盲孔。后 窦汇。下矢状窦：大脑镰下缘内，开口 直窦。直 窦：小脑幕与大脑镰相接处。横 窦：横窦沟内。乙 状 窦：乙状沟处。海 绵 窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层 眼V 间不规则腔隙、形似海绵。面V 左右两侧海绵窦 借横支相连。,应用解剖学要点：（1）颈内A（虹吸部）、展N、在窦内穿过。（2）窦外侧壁自上而下有：动眼N、滑车N、眼N（V1）、上颌N（V2）。临床：面部浅V 眼V 海绵窦（炎症、血栓）薄骨板（血吸虫）翼丛 蝶窦（炎症）腹盆感染 下腔V 椎内V丛 基底V丛。,硬脑膜V窦血液回流归纳：上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内V。海 绵 窦 岩上窦 岩下窦3）硬脑膜V窦的特点：（1）无硬脑膜外隙，颅顶结合松、颅底紧密。（2）颅顶外伤易形成 硬膜外血肿。（3）颅底骨折：颅前窝 鼻漏；颅中窝 耳漏。颅后窝 乳突瘀血斑。,2、脑蛛网膜：薄而透明无血管、神经包绕 整个脑，不深入脑沟内。与硬膜间有硬膜下隙。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间、含血管、脑脊液。蛛网膜下池：蛛网膜下隙大小不一，扩大 处称之为池。小脑延髓池：临床上在此行蛛网膜下隙穿刺。（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）,蛛网膜颗粒：蛛网膜突入上矢状窦内形 成许多“菜花状”“米粒状”突起。脑脊液 通过颗粒 渗透 硬脑膜V窦内。3、软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑沟表面并 深入脑沟内，营养脑组织。脉络组织：软脑膜、血管、室管膜上皮。脉 络 丛：脑室处富含血管丛的软脑膜和室 管膜上皮突入脑室形成。,功能：产生（分泌、渗透）脑脊液。二、脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的23%。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量的20%（1/5），脑血流量占心脏搏出量的1/6。脑血流量减少和中断5秒即可引起意识丧失，阻断血流5分钟，脑神经细胞即可坏死，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。颈内A 大脑前2/3（一）脑血管的来源：间脑。椎A 大脑后1/3脑干。,分支：皮质支 皮质及深面髓质。中央支 基底核、内囊、间脑。1、颈内A：颈内A管 海绵窦 前床突上段 眼A、脑。分段：颈部，岩部，海 绵 窦 部 虹吸部呈“U”形。前床突上部 动脉硬化好发部。1）大脑前A：分布于顶枕沟以前的半球内侧面。中央支 分布豆、尾核，内囊前肢。,前交通A：左右大脑前A之间。2）大脑中A：分布于大脑半球背外侧面，岛叶。较粗大，占脑血流量 的80%。中央支 分布尾状核、豆状核、内囊、内囊膝部和后肢上部。豆纹A：“S”形、细小、垂直向上，（出血A）高血压A硬化 易破裂。临床：因动力学关系 A压力大“脑溢血”。,3）脉络膜前A：沿视束后行 大脑脚与 海马沟之间 侧脑室下角 脉络丛。分布：外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚 中1/3、苍白球。特点：细长、易被血栓阻塞。4）后交通A：左右各一、在视束下方后行、与大脑后A吻合。是颈内A系与椎基底A系的吻合支。,2、椎A：锁骨下A 颈椎横突孔 枕骨大孔 脑桥底部 左右合成 基底A。脊髓前后A：脊髓腹、背侧。小脑下后A：小脑下面、延髓背外侧。临床：细长、易被血栓 栓塞。交叉性麻痹“共济失调”。小脑前下A：小脑前面。迷路A：内耳迷路。脑 桥 A：脑桥基底部。小 脑 上 A：绕大脑脚向后，小脑上部。,3、大脑A环：（Willis环）1）组成：由大脑前A、颈内A、后交通A 和大脑后A前后左右吻合而成。2）位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，视 交叉、灰结节、乳头体周围。3）功能：对脑血液供应起调节和代偿作 用，保障脑血液供应有重要意 义，53.8%人动脉环完整，但变 异较多。,（二）脑的V：脑V不与A伴行，分浅、深V。上V 上矢状窦 浅V 大脑 中V 海 绵 窦 下V 横 窦 深V 大脑大V 直 窦 脑V 海绵窦 眼 V 上矢状窦 横窦 乙状窦 颈内V。,颅内外V的交通：1）面V 眼V 翼丛 V窦 海绵窦。面部V 无V 瓣“危险三角”2）头部枕V 导血管 硬脑膜V窦。脑血管的特点：1）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量 增加取决于 血流速度的快慢。2）动脉血压：增高 血流量增多。降低 血流量减少。,3）脑组织新陈代谢旺盛，耗氧量较大，对缺 氧（O2）非常敏感，耐受性差。解剖学要点：血流阻断5秒钟 意识丧失。血流阻断5分钟 脑C坏死。临 床：脑水肿 头高脚低、大量给氧、利尿。休 克 平卧、头低脚高，晕 厥 升压、补液、等。,三、脑脊液：充满脑室和蛛网膜下隙内 无色透明液体，由脑室内 脉络丛产生。成人约150ml，产生、循环、回流 平衡。1、成份：无机盐、葡萄糖、细胞少 单核C、淋巴C 08/mm3;蛋白质25mmg%；无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。侧压力：100180mm水柱。比 重：1.0061.008.,2、功能：绶冲、保护、营养、运输；维持颅内压、调节颅压、减少震荡。3、脑脊液的产生及循环：脉络丛 产生脑脊液。室间孔 左右侧脑室 第三脑室 中脑导水管 左右侧孔、正中孔 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈 内V,临床：脑积水、脑疝。脑脊液循环障碍（钩回疝、小脑扁桃体疝）颅内压增高 视N盘水肿。四、脑屏障：血液与脑组织；血液与脑脊液；脑脊液与脑组织之间，一层具 有选择性通透作用的结构。脑周围微环境稳定性，保证神经细胞机能 活动正常进行。分三种：,1、血脑屏障：血液与脑、脊髓NC之间。毛细血管无孔内皮 内皮C间紧密连接 基 膜 星形C足突胶质膜。2、血脑脊液屏障：脉络丛血液与脑脊液间。脉络丛上皮C 闭锁小带 有窗孔上皮。3、脑脊液脑屏障：脑室及蛛网膜下隙脑 脊液与脑、脊髓NC间。室管膜上皮 软脑膜 软膜下胶质膜。（缝隙连接）脑脊液 化学物质 脑组织。,脑屏障的意义：保持内环境稳定。脑受损：炎症、外伤、血管病变时，脑屏障通透性增高或降低，脑、脊髓NC 受各种因素攻击，脑水肿、脑出血、免疫异常、病情加重。屏障作用相对，并不完善。,
