葡萄膜病与眼底病的诊治.ppt
葡萄膜病与视网膜病,七 糖尿病视网膜病,糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病 高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤,临床表现及分类,视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA）、以及黄斑水肿等 广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。,建议的疾病严重程度 散瞳下检查 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比 重度者轻 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性 病变的体征 1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个以上象限有明显的IRMA 增生性DRP 新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血,治疗,应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影 光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝（PRP）玻璃体切除术 药物治疗 可用改善微循环药物，做为辅助治疗,八 视网膜脱离,视网膜脱离（retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离 孔源性 非孔源性 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离,临床表现,初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应 累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低 脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限,治疗,原则时手术封闭裂孔 可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝 复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等,九 视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 诊断时的平均年龄为12个月(双侧)24个月（单侧）。90发生于3岁以前 由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传,临床表现,临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期四期 白瞳，废用性斜视眼底单个或多个灰白色实质性隆起的病灶肿瘤可以侵及球外、眶内，还可经淋巴管及通过血液循环向其它脏器转移,诊断及鉴别诊断,临床表现外，超声波、CT等影像学检查可分别显示眼内或眶内实质性病变、钙化灶及眶骨壁改变鉴别Costs病和转移性眼内炎,治疗,手术治疗：眼球摘除术 眼眶内容摘除术保存治疗：冷凝术 外部放射治疗 巩膜表面敷贴治疗、经瞳孔温热疗法 光动力学治疗,十 视神经炎,视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见与青壮年。,病因,炎性脱髓鞘 感染 局部或全身的感染均可累及视神经 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、Behcet病、干燥综合症 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出原因。,临床表现,视力急剧下降，多在0.1以下早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛瞳孔不等程度散大眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈轻度隆起不超过23D，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失,治疗,球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似，首先应针对病因治疗 早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗 神经营养药物如维生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀类药物 复方丹参,十一 视神经萎缩,指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性,分类,原发性视神经萎缩 筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的,眼底表现,原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常 继发性 视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血,十二 视乳头水肿,系视乳头被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍，引起视乳头水肿的原因有多种，但最重要和最常见的原因仍为颅内压增高 常见的为颅内占位性病变,临床表现,短暂的视力丧失，往往是双侧 慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失，,眼底表现,早期型 视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清 进展型；双侧视盘肿张充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血 慢性型；视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明视盘水肿已几个月了 萎缩型；视盘色灰白，视网膜血管变细，有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变,诊断及鉴别诊断,典型视盘水肿诊断并不困难，还需做头部或眶部CT或MRI 鉴别：假性视盘水肿 视神经炎,
