七年制医学课件皮肤病学2皮肤总论治疗.ppt

,皮肤病的治疗,内用药物治疗外用药物治疗物理治疗和美肤护肤治疗皮肤外科治疗,皮肤性病学治疗进展,1947年第一个抗组胺药苯海拉明上市1952年氢化可的松软膏用于临床1970年咪唑类抗真菌药问世、PUVA应用1980年维A酸类药物开发1990年激光技术在皮肤科领域开展目前生物制剂的开发,内用药物治疗,一、抗组胺药物（皮肤科最常用）1.H1受体拮抗剂（乙基胺结构）H1受体主要分布皮肤粘膜、血管及脑组织 作用机理及适应征 第一代药物 第二代药物 2.H2受体拮抗剂 H2受体主要分布消化道粘膜,常用第一代H1受体拮抗剂,药名 用量（成人）用法 副作用 氯苯那敏 4mg,3次/日 口服 嗜睡+(扑尔敏）10mg,1-2次/日 肌注 苯海拉明 25-50mg,3次/日 口服 嗜睡+20mg,1-2次/日 肌注 青光眼慎用 赛庚啶 2mg,2次/日 口服 嗜睡+青光眼慎用 酮替芬 1mg,2次/日 口服 嗜睡+，口干 除抗组胺外，还有抗胆碱能及抗5-羟色胺、中枢镇静,常用第二代H1受体拮抗剂,药名 用量（成人）用法 副作用氯雷他定 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡西替利嗪 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡阿斯咪唑 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡 过量可诱发 心率失常皿治林 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡,2.H2受体拮抗剂 作用机理及适应征 药物有：西米替丁、雷尼替丁等 副作用：可有头痛、眩晕，偶有肝功 损害及男性女性化表现,二、糖皮质激素（皮质类固醇）,1.作用：抗炎抗过敏抗增生及免疫抑制等 2.适应征：中重症药疹、接触性皮炎、重症多 型红斑、非感染性急性荨麻疹、过敏性休克、结缔组织病、大疱性 皮肤病、皮肤淋巴瘤、皮肤血管炎 等,3.常用皮质类固醇剂量换算及用法,药名 等效剂量 规格 用量mg/d 用法 氢化可的松 20mg 100mg/支 100-400 静滴 泼尼松 5mg 5mg/片 10-60 口服（强的松）泼尼松龙 5mg 5mg/片 10-60 口服 甲泼尼松龙 4mg 4mg/片 16-40 口服 40mg/支 40-80 静滴 曲安西龙 4mg 4mg/片 8-40 口服 地塞米松 0.75mg 0.75mg/片 1.5-9 口服 2mg/支 2-5 肌注 5mg/支 5-10 静滴 倍他米松 0.6 mg 0.5 mg/片 1-6 口服,4.用法：,常规疗法 单日疗法 隔日疗法 冲击疗法 皮损内注射5.副作用（尤长期大剂量）,三、非特异性脱敏疗法 1.钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml 静注，1次/日 2.硫代硫酸钠 硫代硫酸钠 0.64 iv qd 注射用水 10ml 3.维生素C 0.1-0.2 tid po 0.5-3.0 iv qd 5%G.S.500-1000 ml 副作用：钙剂过快可致心律失常 硫代硫酸钠过快可致血压下降,四、静脉封闭疗法,1.作用机理：阻断痒传导、改善血循环 2.适应征 3.用法 普鲁卡因 4-8mg/kg,用5%G.S.配成 0.1%浓度，加入Vit.C1-2g 缓慢静滴，1次/日，10次为1疗 程。4.注意事项 用前需做皮试等,维A酸类药物,第一代为全反式维A酸如维胺脂、或13-顺维A酸如异维A酸，用于痤疮、掌跖角化症第二代为单芳香族维A酸如阿维A，主要用于重型银屑病、MF、毛发红糠症等第三代为多芳香族维A酸如阿达帕林、他扎罗丁（现主要为外用药），治疗痤疮、斑块型银屑病作用机理：调节细胞生长和分化、抗炎等副作用及注意事项：致畸、干燥、血脂高、血钙高、肝功能异常及骨骼早期闭合,其它常用药物,免疫抑制剂：AZP、CTX、MTX、CoA、MMF、他克莫司免疫增强剂或调节剂：干扰素、卡介苗（斯奇康）、乌体林斯、胸腺肽、IVIG氯喹或羟氯喹沙利度胺（反应停）氨本砜（DDS）雷公腾多甙,外用药物疗法,*重要性：外表，易使用，好观察*外用药构成 药物+基质（药物载体、赋形剂）例如：硼酸溶液 硼酸软膏,外用药物的性能,清洁剂 抗真菌剂 角质促成剂 保护剂 抗病毒剂 角质松解剂 止痒剂 杀虫剂 腐蚀剂 抗菌剂 收敛剂 糖皮质激素外 用剂,外用药的性能,一、清洁剂 0.9%生理盐水，3%硼酸溶液 0.02%高锰酸钾液，植物油二、保护剂 氧化锌，滑石粉，炉甘石，淀粉，植物油三、止痒剂 0.5-2%薄荷脑，1-2%樟脑，0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因,四、抗菌剂 3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶（利凡诺）0.02-0.2%呋喃西林，0.5%红霉素 1%新霉素 1%氯洁霉素，2%莫匹罗星（百多邦）五、抗真菌剂 5-10%水杨酸，6-12%苯甲酸 5-10%硫磺，2%咪康唑（达克宁），1%联苯苄唑（美克）2%酮康唑（采乐），1%特比萘芬（兰美抒）,六、抗病毒剂 3-5%阿昔洛韦，0.5-1%碘苷 0.1%酞丁安 0.5%鬼臼毒素七、杀虫剂 5-10%硫磺，1%r-666（疥灵霜）2%甲硝唑，50%百部酊,八、角质促成剂 2-5%煤焦油 5-10%黑豆馏油 3%水杨酸，3-5%硫磺 0.1-0.5%蒽林九、角质松解剂（角质剥脱剂）10%水杨酸 20-40%尿素 0.01-0.1%维A酸,十、收敛剂 2-5%醋酸铝 0.2-0.5%硝酸银 3-5%福尔马林（止汗）十一、腐蚀剂 30-50%三氯醋酸 纯苯酚 纯硝酸银,十二、外用糖皮质激素（皮质内固醇）1%醋酸氢化可的松 0.1%醋酸地塞米松 0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）0.025-0.1%曲安奈德（去炎松）0.1%莫美他松（艾洛松）0.025%-0.1%氯氟舒松（肤乐霜）0.05%丙酸氯倍他索（恩肤霜）0.05%卤美他松（适确得、澳能）,外用药物剂型,溶液 乳剂 粉剂 软膏 洗剂 糊剂 酊剂和醑剂 硬膏 油剂,外用药的剂型,一、溶液 为药物的水溶液 例如：3%硼酸溶液，RR溶液 作用：主要作湿敷，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生作用。适应症：急性皮炎伴有大量渗液。,二、粉剂 由粉末状药物配制而成 例如：硼酸 10.0 氧化锌 20.0 滑石粉 ad 100.0 作用：干燥、保护、散热、消炎等 适应征：无渗出的急性皮炎,三、洗剂（振荡剂）为不溶于水的粉剂与水混合而成，用时摇匀。例如：炉甘石洗剂 炉甘石 15.0 氧化锌 5.0 甘油 5.0 水 ad 100.0 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等 适应：无渗液的急性期皮损,四、酊剂和醑剂 为药物的乙醇溶液或浸出液。挥发性药 物的乙醇溶液称醑剂。例如：2%碘酊 复方苯甲酸酊 50%百部酊 作用：消毒、杀菌、止痒等 适应征：无皮肤破损的瘙痒性、真菌性、寄生虫等皮病,五、油剂 一般以植物油调入药物而成 例如：40%氧化锌油剂 作用：清洁、保护、减轻炎症 适应：渗出不多的亚急性皮炎,六、乳剂 油和水经乳化而成，分 O/W 及 W/O 两类。例如：1%氢化可的松乳膏 作用：保护、润滑、散热及消炎 药物渗透不及软膏，但不油腻 适应：亚急性、慢性皮炎,七、软膏 药物与油脂性基质如凡士林、羊毛脂混合而成。例如：5%黑豆馏油软膏 黑豆馏油 5.0 羊毛脂 凡士林 aa ad 100.0 作用：保护、润滑、软化痂皮、药物渗透 适应：慢性皮炎,八、糊剂 含25-50%粉剂的软膏 例如：氧化锌糊剂氧化锌 25.0 滑石粉 25.0 羊毛脂 凡士林 aa ad 100.0 作用：与软膏相似，但有一定的吸收水分及 收敛作用。适应：有少量渗出的亚急性皮炎,九、硬膏 药物溶于或混合于粘着性基质，涂于白布或适当裱褙材料上而成 例如：皮炎灵硬膏 药物作用持久，并增加透皮吸收。适应：慢性局限性皮肤损害,外用药物常用剂型,溶液 洗剂 粉剂 乳剂 药 油剂 糊剂 油 软膏（凡士林）其他：酊剂、硬膏 喷雾剂,外用药物治疗原则,一、正确选择剂型根据临床症状及皮损特点 急性期 1.无糜烂渗出 粉剂、洗剂 2.渗出较多 溶液湿敷 亚急性期 1.少量渗出 糊剂、油剂 2.无渗出 乳剂、糊剂 慢性期 1.泛发性 乳剂、软膏 2.局限性 硬膏、软膏、乳剂 3.单纯瘙痒 酊剂、洗剂、乳剂二、正确选择药物 根据病因、病理变化、自觉症状三、正确用法及注意事项,物理治疗,电干燥和电凝固、微波治疗、高频电刀冷冻疗法光疗法：红外线（温热作用）紫外线（窄频UVB310315nm）光化学疗法（PUVA）准分子激光308nm 激光（光子嫩肤术）光动力疗法（红光、蓝光）放射疗法：X线、90锶生物共振技术,特点：半仓全身经济型治疗系统。8只100W 辐射灯管，可选用 UVA、UV6 或 TL01灯管。微电脑能量、时间控制器，操作简单，安全可靠。需定时修正辐射强度，以确 保照射剂量的准确。该设备耗能低，经济实用并 节省空间当设备门关上时，最大深度为5lcm)。,UV100L治疗系统,特点：整仓全身经济型治疗系统。26只 100W 辐射灯管，多种 组合方案、光照方式供选择。微电脑能量、时间控制器，操作简单，安全可靠。占地面积小，不需热机时间，不需中途进行冷却。均匀的全身辐射，患者和房 间的热负荷很小。高辐射强度，即使在UVA 范 围内，辐射时间也很短。在进行 UVA和 UVB的混合疗 法时，可同步进行光照。,UV1000KL治疗系统,局部治疗,头部治疗,腿部治疗,特点：可单一选用 PUVA、UV6、TL01等多 种辐射灯管。微电脑时间控制器，操作简单，安 全可靠。体积小、高疗效、足手部、足部和 其它局部治疗的理想产品。可做为皮肤红斑量测定的光源。,UV236局部治疗仪,特点：沃曼手持治疗棒针对患者头部或 小范围部位的银屑病，神经性皮 炎或严重的头皮屑进行光照治疗。本设备重量轻，手持方便，是治 疗生殖器部位，皮肤邹折部位，腋窝，头皮及指甲等部位的理想 产品。由于使用了开放式防护罩，高强度的辐射，大大缩短。,UV109局部治疗仪,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(1)银屑病：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(5)银屑病：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(8)白癜风：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,窄谱UVB治疗举例(6)白癜风：,北京康联医用设备有限公司 2003.09.08,强脉冲光技术,技术指标:,*Handpiece Patented technology,脉冲光系统:PHOTOSILK+,女性，60岁，1次治疗后3周(500 nm,11J,2 脉冲,2.4/20/4 毫秒),照片承蒙医学博士A.Le Pillouer-Prost 提供,脉冲光系统:PHOTOSILK+,女性，60岁，2次治疗(11J,2脉冲),照片承蒙医学博士A.Le Pillouer-Prost 提供,脉冲光系统:PHOTOSILK+,照片承蒙医学博士J.L.Levy提供,女性，仅1次治疗后1个月(500 nm,15J,3 脉冲),Omnilux 主机,Omnilux Revive欧美娜红光光动力治疗仪,Omnilux Blue欧美娜蓝光痤疮治疗仪,Omnilux Plus欧美娜增强治疗仪,产品简介,光动力学治疗原理,一定波长激光光敏剂单线氧，破坏目标组织达到治疗目的415nm蓝光、660nm红光、1450nm二级管激光、585nm脉冲染料激光光敏剂有内源性、药物如ALA（5-氨基戊酸）,治疗前,治疗后,疗后12周，炎症病变区减少73%。,疗后12周，炎症病变区减少89%。,20%ALA+PDT治疗前和治疗后第6周的对比,德国百康生物共振治疗系统简介,德国百康生物共振治疗系统是集检测过敏原，治疗变态反应引起的相关疾病于一体的最新治疗系统，为医师和患者提供无创伤、无药物、无依赖性的最佳治疗方案。,皮肤外科治疗,皮损活检术皮损切除术Mohs手术移植术如白癜风、秃发皮肤美容术或修复术如微晶磨皮术、去皱术、皮瓣转移术,谢谢,