泌尿及男性生殖系疾病病人的护理.ppt

,外科护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统 疾病病人的护理,大庆医学高等专科学校 王继彦沧州医学高等专科学校 郭书芹,学习目标,1.掌握泌尿、男性生殖系统疾病病人的临床表现及护理措施2.熟悉泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理诊断/问题、治疗原则3.了解泌尿及男性生殖系统疾病的病因病理及常用检查和标本采集的方法4.学会运用护理程序，对泌尿及男性生殖系统疾病病人实施整体护理5.能够对泌尿及男性生殖系统疾病病人进行健康宣教,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,重点与难点,重点：1.泌尿、男性生殖系统疾病病人的临床表现及护理措施 2.泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理诊断/问题难点：1.泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理评估 2.泌尿及男性生殖系统疾病病人的常用检查及标本采集的方法,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,目录,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理二、膀胱损伤病人的护理三、尿道损伤病人的护理第三节 尿石症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理一、肾癌病人的护理二、膀胱癌病人的护理三、前列腺癌病人的护理第六节 泌尿系结核病人的护理,目录,第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,目录,一、实验室检查二、器械检查三、影像学检查,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,1.尿液检查:尿常规：是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目 尿沉渣 尿三杯试验：以排尿最初的510 ml 尿为第一杯，排尿终末10ml为第三杯，中间部分为第二杯。尿细菌学检查：若菌落数 105/ml,提示为尿路感染 尿细胞学检查,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,一、实验室检查,2.肾功能检查,（1）尿比重（2）血肌酐和血尿素氮（3）内生肌酐清除率,3.前列腺特异抗原：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌4.流式细胞测定：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断5.前列腺液检查,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,一、实验室检查,1.常用器械检查,（3）膀胱尿道镜及输尿管插管,（2）尿道探查,（4）输尿管镜和肾镜检查,（5）尿流动力学测定,（1）导尿管,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,二、器械检查,2.注意事项与护理,（1）心理护理（2）严格无菌操作（3）排空膀胱（4）鼓励病人多饮水（5）并发症处理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,二、器械检查,1.B 超检查 2.X 线检查,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,三、影像学检查,（1）尿路平片（KUB）,（2）排泄性尿路造影（IVU）,（3）逆行肾盂造影：,（4）经皮穿刺肾盂造影,（6）血管造影,（5）膀胱造影,（7）淋巴造影,（8）CT,3.磁共振成像(MRI)能显示被检查器官组织的形态和结构，并可显示脏器血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）适用于肾动脉瘤、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期磁共振尿路成像（MRU）是一种磁共振水成像，是无创检查4.放射性核素显像主要的放射性核素显像检查包括肾图、肾显像、肾上腺皮质、髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等,第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理,三、影像学检查,1.尿蛋白鉴定 尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿2.肉眼血尿（1）初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道（2）肿么血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道（3）全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位3.内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标4.定量测定PSA可作为前列腺早期诊断的一个参考标准5.泌尿系统病人护理需要严格执行无菌操作，并鼓励多喝水,小结,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,学习目标,1.掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施2.熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则3.了解掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的病理和病理生理4.熟练掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理评估方法,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,重点与难点,重点：1.肾损伤的重要护理措施 2.膀胱损伤的临床表现难点：尿道损伤辅助检查和治疗要点,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,目录,一、肾损伤病人的护理二、膀胱损伤病人的护理三、尿道损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。大量出血可引起休克。尿外渗可继发感染，严重时可导致肾周围脓肿、尿瘘或脓毒症,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（1）病因开放性损伤：锐器等贯穿致伤较严重闭合性损伤：直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致肾损伤 间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致,一、肾损伤病人的护理,(一）概述1.病因及发病机制,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,肾挫伤损伤：可有少量血尿，一般症状轻微，可以自愈肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿肾全层裂伤：此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗肾蒂损伤：少见,2.病理生理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1.健康史,（二）护理评估,一般情况,既往史,现病史,用药史,家族史,婚育史,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（1）症状 a.休克 b.血尿 c.疼痛 d.发热（2）体征 肿块、触痛、肌强直肿块、触痛、,2.身体状况,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,3.心理-社会支持状况评估病人对伤情、手术危险性、术后并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属的认知程度，以及病人和家属对治疗所需费用的承受能力,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,4.辅助检查,实验室检查：尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血影像学检查：X线、B超、CT、排泄性尿路造影,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,5.治疗要点,非手术治疗,手术治疗,绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗,开放性肾损伤、难以控制的出血、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤等，尽早进行手术,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,（三）常见护理诊断/问题,疼痛,组织灌注量改变,有感染的危险,恐惧/焦虑,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,护理措施,非手术治疗及手术前的护理,1,手术后护理,2,健康指导,3,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1.非手术及手术前护理,（1）卧床休息（2）病情观察（3）防治休克（4）镇静止痛（5）防治感染（6）心理护理（7）术前准备,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,2.手术后护理,卧床休息,（1）搬动（2）卧床（3）饮食（4）病情观察（5）预防感染,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,休息与活动：绝对卧床休息饮食与营养：加强营养，保持足够尿量用药指导：忌用对肾有毒性的药物，以免损伤健侧肾心理指导定期复查,3.健康教育,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（1）开放性损伤（2）闭合性损伤（3）医源性因素（1）膀胱挫伤（2）膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型,（一）概述,1.病因,2.病理生理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,2.病理生理,膀胱壁保持完整，仅黏膜或部分肌层损伤，膀胱腔内有少量出血，无尿外渗，不引起严重后果腹膜外型：破裂多发生在膀胱前壁的下方，常伴有骨盆 骨折 腹膜内型：多发生于膀胱后壁和顶部损伤,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（一）概述,（二）护理评估,1.健康史,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,2.身体状况,（1）症状 休克、血尿、排尿困难（2）体征 压痛、肌紧张,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3.心理-社会支持状况,（二）护理评估,（1）实验室检查（2）导尿术（3）膀胱造影（4）膀胱镜检查,4.辅助检查,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,5.治疗要点,（1）非手术治疗（2）手术治疗（3）紧急处理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,（三）常见护理诊断/问题,1.疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关,2.有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关,3.潜在并发症：低血容量性休克、感染等,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1非手术治疗及术前护理（1）心理护理（2）维持体液平衡、保证组织有效灌流量（3）感染的预防与护理（4）术前准备,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,2术后护理（1）严密观察病情 及早发现出血、感染等并发症。（2）膀胱造瘘管护理 保持引流管通畅防止逆行感染注意观察引流液的量、色、性状及气味保持造瘘口周围清洁、干燥。膀胱造瘘管一般留置10日左右拔除，拔管前需先夹闭此管，待病人的排尿情况良好后再进行拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,3.健康教育（1）向病人说明膀胱损伤的情况，配合治疗和护理的意义（2）留置导尿管、膀胱造瘘管以及保持管道通畅的意义（3）多饮水和拔出膀胱造瘘管前夹管训练的意义,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1.病因2.病理生理,（一）概述,（1）开放性损伤（2）闭合性损伤（3）医源性损伤（1）尿道挫伤（2）尿道破裂（3）尿道断裂,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1.健康史,（二）护理评估,受伤的时间地点，暴力性质、强度及部位,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,2.身体状况（1）疼痛与肿胀（2）休克：尿道损伤合并骨盆骨折可引起失血性休克（3）尿道出血和血尿：前尿道损伤出现尿道口滴血（4）排尿困难：主要原因是局部水肿或括约肌痉挛（5）尿外渗：尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁（6）体征：阴囊处肿胀，瘀斑及蝶形血肿。尿生殖膈撕裂时会阴、阴囊部出现血肿。后尿道损伤时，下腹局部肌紧张并有压痛,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,评估病人对伤情、手术危险性、术后并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属的认知程度，以及病人和家属对治疗所需费用的承受能力,3.心理-社会支持状况,（二）护理评估,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（1）直肠指诊：有助于明确有无直肠损伤（2）导尿：可以检查尿道是否连续、完整（3）X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折,4.辅助检查,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,5.治疗要点,并发症处理,04,前尿道损伤后尿道损伤,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）护理评估,损伤严重伴出血性休克者，需采取输血、输液等抗休克措施骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺，抽出膀胱内尿液,（1）紧急处理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,（二）护理评估,5.治疗要点,尿道轻度挫伤及轻度裂伤，症状较轻，尿道连续性存在；无排尿困难者，可给予止血药、抗菌药，嘱病人多饮水，保证尿量。排尿困难导尿成功者，可留置尿管12周,（2）非手术治疗,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,（二）护理评估,5.治疗要点,尿道部分裂伤有排尿困难且不能插入尿管以及尿道完全断裂者，手术治疗。（1）前尿道损伤：行会阴尿道修补或断端吻合术，留置尿管23周。若病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道（2）后尿道损伤：可行尿道会师术,（3）手术治疗,5.治疗要点,尿道会师术,（二）护理评估,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1）尿道狭窄：为预防术后尿道狭窄，先每周1次尿道扩展扩张，持续一个月后可定期行尿道扩张术对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤3个月后经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道断端吻合术,（4）并发症处理,5.治疗要点,（二）护理评估,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,5.治疗要点,（4）并发症处理,2）合并直肠损伤：应立即修补，并作暂时性结肠造瘘。若并发尿道直肠瘘，应等待36个月后再施行修补手术3）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液,（二）护理评估,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（三）常见护理诊断/问题,1.疼痛,3潜在并发症,2.尿潴留,与尿道损伤、尿外渗等有关,休克、感染、尿道狭窄等,与尿道断裂、损伤引起的血肿等有关,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,1.非手术治疗及术前护理（1）心理护理（2）维持体液平衡、保证组织有有效灌流量（3）感染的预防与护理（4）密切观察病情（5）骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤（6）术前准备,（四）护理措施,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,2.术后护理（1）引流管护理 1）尿管护理 2）膀胱造瘘管（2）尿道外渗区切开引流的护理,3.健康教育（1）定期行尿道扩张术（2）自我观察,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）护理措施,小 结,1.膀胱破裂病理分型 腹膜内型、腹膜外型2.膀胱损伤的主要症状 休克、血尿和排尿困难3.膀胱破裂辅助检查导尿实验方法经导尿管注入生理盐水 200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂4.膀胱破裂厉害导尿管持续通畅引流尿液710日,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,第三节,尿石症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,学习目标,1.掌握尿石症病人的护理措施2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则3.了解尿石症病人的病因和病理生理4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断/问题，能对尿石症病人实施整体护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,重点与难点,重点：1.上尿路结石临床表现 2.尿道结石的辅助检查和治疗要点难点：泌尿系结石的非手术治疗、手术治疗、健康教育,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,尿石症：又称尿路结石,是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石按尿路结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,疼痛,血尿,其他表现,2.身体状况,二、护理评估,（一）肾和输尿管结石,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,膀胱刺激症状,1.健康史,肾绞痛，表现为刀割样阵发性绞痛，位于腰部或上腹部，可沿输尿管放射至同侧下腹部、会阴部及大腿内侧可有面色苍白、出冷汗、恶心和呕吐等,病人活动或绞痛发作后可出现血尿血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现,（1）疼痛,（2）血尿,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,症状,第三节 尿石症病人的护理,当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征,合并急性感染时，腰痛加重，并可出现寒颤、高热、膀胱刺激征和脓尿等表现双侧或孤立肾上尿路结石可造成肾功能损害，完全梗阻时可出现肾衰竭的表现小儿肾和输尿管结石以尿路感染为重要表现,（3）膀胱刺激症状,（4）其他表现,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,第三节 尿石症病人的护理,肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重的肾积水时，可触及增大的肾脏,体征,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,第三节 尿石症病人的护理,3.辅助检查,实验室检查,影像学检查,4心理-社会状况,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,X线检查B超检查,泌尿系平片,排泄性尿路造影,逆行肾盂造影,二、护理评估,5.治疗要点,肾绞痛治疗,排石治疗,体外冲击波碎石,手术治疗,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,二、护理评估,以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，也可以应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛（消炎痛）、黄体酮等药物,结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石,（1）肾绞痛治疗,（2）排石治疗,5.治疗要点,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,在X线或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之碎裂、粉碎，然后随尿流排出此法最适用于结石直径2.0cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不宜采用ESWL,（3）体外冲击波碎石（ESWL）,5.治疗要点,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，及早手术手术的方式,（4）手术治疗,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,5.治疗要点,非开放性手术：经皮肾镜取石或碎石术；经输尿管 镜取石、套石、经腹腔镜输尿管取石术,开放性手术：肾盂切开取石术、输尿管切开取石术,第三节 尿石症病人的护理,经皮肾镜碎石示意图,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,（二）膀胱和尿道结石,A,儿童是否存在营养不良,B,成年人有无尿路结石病史,C,有无异物或长期留置导尿管,1.健康史,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,二、护理评估,2.身体状况,（1）膀胱结石,（2）尿道结石,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,二、护理评估,主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿,主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及,3心理-社会状况 由于影响排尿，甚至剧痛及尿潴留，病人常烦燥不安、焦虑；反复发生泌尿系结石的病人，对治疗效果可显示悲观情绪 4辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石金属探子可探知结石存在膀胱镜可直接见到结石,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,5.治疗要点,膀胱结石,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,1.经膀胱镜取石或碎石术：适用于结石直径23cm者；2.耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬不宜碎石或 合并膀胱、前列腺等其他病变者,二、护理评估,前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理,尿道结石,5.治疗要点,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,第三节 尿石症病人的护理,三、常见护理诊断/问题,急性疼痛,有感染危险,排尿障碍,潜在并发症,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,焦虑,四、护理目标,2.排尿恢复正常,1.病人的疼痛减轻或消失,3.未发生感染,4.减轻焦虑,5.未发生并发症或及时处理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,（一）非手术治疗病人的护理1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上，可减少泌尿系结石形成的机会、促进小结石排出，有助于防治泌尿系感染指导病人适当运动，在病人能承受的情况下做一些跳跃式或其他的体育活动，增强代谢、促进输尿管蠕动和结石下移根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,2.病情观察,尿量,颜色,性状,尿常规,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,注意有无泌尿系出血、感染等,3.疼痛病人的护理肾绞痛发作期间卧床休息，安排适当体位，可给予软枕支托，局部热敷，有利于缓解疼痛；疼痛较重者，可遵医嘱注射解痉止痛药，也可应用吲哚美辛栓剂塞入肛门内（纳肛）止痛；疼痛严重者，可给予静脉滴注解痉止痛药。膀胱结石病人排尿困难合并疼痛时，可指导病人变换体位排尿，如侧卧排尿，可减轻症状。,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,五、护理措施,4.促进排石的护理指导病人合理饮食、运动外，遵医嘱使用利尿、解痉、排石等药物；观察排石效果。用纱布过滤尿液，若有结石排出予以保留，以便与影像学检查资料对照，也可化验分析其成分，指导调节饮食5.预防或控制感染7.心理护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,1碎石前病人的护理,协助定位,心理护理,消除担忧,辅助检查,胃肠道准备,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,五、护理措施,2.碎石后病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,五、护理措施,1手术前病人的护理,心理支持,一般护理,术前准备,（三）手术治疗病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,五、护理措施,2.手术后病人的护理,病情观察,一般护理,引流管的护理,心理护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,卧位饮食和输液,尿量尿色呼吸并发症,五、护理措施,（四）健康教育,向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识，增强病人康复的信心鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者积极治疗指导病人根据结石的成分合理安排饮食告诉病人出院后还应定期到医院复查,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,五、护理措施,六、护理评价,病人疼痛是否减轻或消失病人排尿是否恢复正常病人是否发生了感染病人焦虑是否减轻或解除，情绪是否稳定病人是否发生并发症或者并发症被及时发现和处理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,小 结,1.上尿路结石表现 疼痛和血尿2.肾绞痛治疗 以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，也可以应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛（消炎痛）、黄体酮等药物3.体外冲击波碎石病人再次碎石间隔时间要在一周以上4.膀胱刺激征 尿急、尿痛、排尿末疼痛,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,外科护理,