艾滋病流行概况及应对策略-讲座课件.ppt
衷心感谢各位朋友对艾滋病科的支持与帮助,4,主要内容,一.艾滋病基本知识二.艾滋病流行现状及特点三.艾滋病流行应对策略,一.艾滋病基本知识,一.艾滋病基本知识,（一）什么是艾滋病（二）艾滋病主要传播途径（三）艾滋病的传播（四）艾滋病的预防,（一）什么是艾滋病,获得性免疫缺陷综合征,Where Does HIV Live?,一个国际研究小组近日说，如今在全世界流行的艾滋病病毒“几乎可以肯定”起源于大约100年前的中非最大城市，而今刚果(金)的首都金沙萨“多国科学家研究发现，艾滋病毒已知的4种病株（M、N、O、P），均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩，是人类首次完全确定艾滋病毒毒株的所有源头,（二）艾滋病主要传播途径,异性性行为同性性行为,性传播,共用注射器 血液制品 静脉吸毒,血液传播,胎盘分娩哺乳,母婴传播,（三）艾滋病的传播,1.HIV传播的四个基本条件2.体液中的HIV3.艾滋病的主要传播链4.哪些接触不传播5.感染后的发展过程,1.HIV传播的四个基本条件,感染,病毒从感染者体内排出,病毒在外环境中能存活,病毒能进入人体血液中,有足够数量的病毒,排出：,存活：,进入：,足量：,2.体液中的HIV,精液11,000,阴道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,4.哪些接触不传播(1/2),4.哪些接触不传播(2/2),5.感染后的发展过程,（四）艾滋病的预防,1.安全性行为2.预防经血液传播3.预防母婴传播,1.安全性行为,2.预防经血液传播,3.预防母婴传播,加强双亲检测,采取避孕措施,母婴阻断治疗,避免母乳喂养,二.艾滋病流行现状及特点,世界艾滋病流行现状,世界艾滋病流行现状,（一）30年前反应迟缓，造成严重后果（二）世界已经开始扭转艾滋病疫情（三）联合国艾滋病规划署新的愿景,米歇尔,最严重地区约为71%,第二严重地区约为14%,（一）30年前反应迟缓，造成严重后果,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(1/4),米歇尔,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(2/4),米歇尔,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(3/4),米歇尔,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(4/4),米歇尔,31,（三）联合国艾滋病规划署新的愿景,新愿景,米歇尔,1.零艾滋病病毒新发感染,艾滋病经性传播的数量减少一半消除艾滋病母婴传播与艾滋病相关的孕产妇死亡率减少一半 在所有吸毒人群中无新发感染,2015目标,米歇尔,2.零歧视,有惩罚性法律的国家数量减少一半对入境、驻留等进行限制的国家减少一半至少一半国家将妇女和女童纳入到防治计划对性别暴力零容忍,2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,法律必须制止针对同性恋的歧视(1/4),2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,有针对感染者入境、驻留和居住限制的国家比例(2/4),2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,将艾滋病病毒传播或暴露有罪化的国家(3/4),米歇尔,法律将成人自愿同性性行为有罪化的国家(4/4),米歇尔,3.零艾滋病相关死亡,艾滋病感染者都能够获得抗病毒治疗 艾滋病感染者因结核死亡的人数减少一半 使感染者及受影响家庭获得基本关怀和支持,2011联合国艾滋病规划署,米歇尔,全球艾滋病防治概况,截至2014年12月，全球有1360万人接受了抗病毒治疗只有五分之三的国家对性工作者采取了干预大多数国家未对注射吸毒人员提供替代疗法或清洁针具交换随着新型毒品逐渐替代传统毒品，注射吸毒传播比例逐年下降目前，全球艾滋病的主要传播途径为性传播通过男男性接触传播的比例呈逐年增加，在许多国家，HIV在MSM人群中暴发流行,联合国艾滋病规划署提出的防治目标,2030年终结艾滋病的远景三个90%防治目标：90%的感染者通过检测知道自己的感染状况；90%已诊断的感染者接受抗病毒治疗；90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。,中国艾滋病,中国艾滋病,（一）中国艾滋病流行历史及现状（二）中国艾滋流行特点,（一）中国艾滋病流行历史及现状,1.我国艾滋病流行范围的变化2.我国艾滋病流行模式3.中国艾滋疫情4.中国艾滋流行特点5.中国艾滋病流行因素6.中国艾滋抗病毒治疗现状,45,1985年,1989年,1995年,1.我国艾滋病流行范围的变化,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者,艾滋病在亚洲流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,2.艾滋病在中国可能的流行模式,注射毒品者,妓女嫖客,普通人群,婴儿,今天艾滋病在中国流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者及男同,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,3.中国艾滋疫情,（1）我国最新疫情（2）2014年中国艾滋病估计疫情世界排位（3）2014年中国艾滋病估计疫情亚洲排位,网络直报：中国 截至2015年10月30日，现存活HIV/AIDS57.5万例，死亡17.7万例；2015年1月至10月新报告9.7万病例，异性性接触传播占66.6，男性同性性行为传播占27.2。（约占总人口的0.06%）,2014年HIV/AIDS存活人数中国在全世界排第13位,2014年估计成人HIV感染率中国在世界约103位,2014年中国艾滋病估计疫情在亚洲国家的排位,4、中国艾滋流行特点,仍呈上升趋势，幅度有所减缓,1,艾滋病疫情地区分布差异大,2,3,性传播为主，同性传播上升明显,晚期病人死亡增加,流行模式多样化，受影响人群增加,3,4,5,1.仍呈上升趋势，幅度有所减缓,疫情报告结果显示：报告感染者人数基本稳定，报告病人数明显上升,2.艾滋病疫情地区分布差异大,云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1%,3.性传播为主，同性传播上升明显,2015年新增疫情异性性接触传播占66.6，男性同性性行为传播已经占到了27.2，2015年全国男同人群艾滋病感染率平均达8,58,新发现HIV/AIDS的性别、年龄构成,男性所占比重大于女性，且呈逐年上升趋势。感染人群以青壮年为主，但老年感染者呈上升趋势老年男性和老年女性感染者均呈逐年上升趋势,4.流行模式多样化，受影响人群增加,小于15岁病例报告数逐年增多,职业为学生的报告病例逐年上升,50岁以上年龄组病例报告数增加,商人、工人、农民、干部、学生、教师、职工、居民,2015年新增2662学生病例，过去5年平均递增35%,湖北省疫情报告,全省累计报告（截至2015年12月1日）现存活HIV/AIDS人数：11634 例。2014年新报告疫情HIV/AIDS人数：2365例异性性传播:58.4%；男男性传播:40.4%；注射吸毒:0.8%；母婴传播:0.3%；途径不详:0.1%,61,各市、州及重点县区存活HIV/AIDS人数,流行特征1全省低流行与特定人群HIV感染率较高,流行特征2以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势,性传播98.82%,流行特征3老年HIV/AIDS比例呈逐年增加趋势,流行特征4：HIV晚发现比例高,65,武汉市艾滋病疫情,2014年12月31日，我市常住居民累计报告HIV/AIDS 2586例，存活HIV/AIDS2370例，2014年新增病例688例。常住居民新报告HIV/AIDS较去年同期增长34.9%截至2015年10月底，累计报告HIV/AIDS6049例，常住居民3286例，死亡351例，2015年前10月新增624例。,武汉市常住居民新报告、现存活和累计死亡地区分布,冰山理论,（报告数）,（身份未确定病例数）,5、艾滋病流行因素,1、经性传播的危险因素2、经血传播的危险因素3、母婴传播的危险因素,69,一、不安全性行为：多性伴不固定性伴无保护的性行为在性活动中使用毒品,经性传播的危险因素（1）,性工作者：艾滋病传播的放大器,多性伴,提高性唤起，延迟射精,失自制力，性乱,滥用网络扩大,高强度持续的性活动,不完全清醒状态的性交安全套减少使用,合成毒品的滥用对HIV传播造成的影响,71,经性传播的危险因素（2）,二、缺乏性病治疗（特别是溃疡性损害）：性病患者更容易感染HIV，易感性增加35倍有生殖器溃疡的病人，一次暴露的感染危险增加10300倍。,经性传播的危险因素（3）,三、性行为方式：已感染HIV的主动方易将HIV传给被动方肛交的危险性最大（肠粘膜易破损）,74,隐匿性强：污名和歧视使MSM人群往往处于地下状态。人群规模大：城市万人；农村：万人流动性大：由于交通发达和互联网的广泛使用，因此，MSM的性活动往往具跨市县或跨省。大多为双性恋：传统文化的影响，大部分要结婚。“知行分离”现象突出：知晓率高，高危行为普遍。高危性行为普遍：88.1的阳性者未向配偶或性伴告知感染状况；86.5的阳性者有多性伴和无保护的肛交。HIV疫情呈暴发流行：MSM人群HIV感染率持续上升，所占阳性比例逐年增加。,男男性接触人群的特点,同性恋的别称,女同性恋：拉拉，LES，LESBIAN，其中又分T女同中的老公（Tomboy）P女同中的老婆H不分男同性恋：同志，GAY，断背，其中又分1男同中的老公0男同中的老婆0.5不分,目前，性传播和共用注射器静脉吸毒是我国艾滋病传播的主要方式。,移植被HIV污染的组织、器官以及与感染者或病人共用剃须刀、牙刷等都可能感染HIV,使用被HIV污染且未经严格消毒的注射器、针头,输入被HIV污染的血液及血制品；,共用注射器吸毒,（二）经血传播的危险因素,静脉吸毒与艾滋病,直接原因共用针具；间接原因不安全性行为、性乱（使用海洛因和酒精会增加高危性行为）；为购买毒品而发生商业性行为。影响因素：生物学因素：在感染早期和晚期，病毒载量高，传染性强；行为因素：共用针具的伙伴数；共用针具的伙伴类型；共用针具的频率；针具是否彻底消毒。,宫内感染分娩时感染母乳传播,（三）母婴传播的危险因素,各种传播途径的传播概率,经血传播：输入血液和血制品：95针刺：0.33粘膜表面暴露：0.09经性接触传播：阴道性交：男传女；女传男：；包皮过长、患有性病、女方首次性交：5肛交：0.53 母婴传播：30,6.中国艾滋抗病毒治疗现状,80,三.艾滋病流行应对策略,82,总书记关心艾滋病防治工作,2004,2007,2008,2009,83,2003,2004,2005,2006,2007,总理关心艾滋病防治工作,2008,2009,2010,总书记关心艾滋病防治工作,85,（一）依法防治,献血法（1997年）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年）传染病防治法（2004年）艾滋病防治条例（2006年）（是迄今为止最为重要的相关立法）禁毒法（2008年）,国务院批准下发的纲领性文件,中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005年）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知艾滋病防治条例国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知,86,省政府出台的纲领性文件,省人民政府关于加强艾滋病防治工作的意见鄂政发【2004】19号 湖北省艾滋病防治办法省人民政府关于进一步加强艾滋病防治工作的意见鄂政发【2012】3号 省人民政府关于印发湖北省遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知鄂政发办【2012】62号,87,有关艾滋病医疗救治等的文件,关于进一步推进艾滋病防治工作的通知鄂卫生计生通201447号关于对艾滋病机会感染病人实施医疗救助的意见（民发201321号）关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见（民发200981号）关于转发民政部、财政部关于政府购买社会工作服务的指导意见的通知鄂民政发20138号关于转发民政部、财政部、人力资源部和社会保障部、卫生部关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意见的通知（鄂民政发【2014】2号）,88,89,（二）四免一关怀,（三）五扩大六加强,五扩大,扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面,六加强,加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设,1.加强血液管理,2.加强医疗保障,增加基本药物目录探索纳入城镇医保和新农合减轻病人负担,3.加强关怀救助,加强受艾滋病影响儿童救助，与扶贫相结合,4.加强权益保护,2010年11月30日中国艾滋病病毒感染者所面临的歧视现状分析报告,1877位感染者中,5.加强组织领导,加强组织领导，健全联防联控机制疫情严重地区实施“一把手”负责制协调机构要加强统筹协调明确成员单位职责组织推动防治工作，切实落实防治责任,6.加强防治队伍建设,加强对艾滋病防治人员的培训加强学术带头人和创新型人才的培养完善收入分配激励制度稳定防治队伍调动防治人员工作积极性,策略1广泛宣传教育，普及防艾知识,宣传教育工作的总体要求针对性有效性警示性,99,普及艾滋病基本知识反歧视的宣传艾滋病防治政策的宣传宣传早期检测和治疗的意义促进自愿咨询检测的宣传,“行动起来，向零艾滋迈进”-“凝聚力量，攻坚克难，控制艾滋”,100,101,推进艾滋病实验室网络建设提供快速、方便的检测咨询服务。加强艾滋病早期检测意义及VCT的宣传促进积极推进医疗机构PTIC的实施；加强医务人员培训，提高AIDS临床诊断水平。做好常规检测（孕产妇、娱乐场所目标人群定期体检、手术和输血病人）纳入健康体检（婚检、征兵体检、从业人员体检）加强对重点目标人群的检测,策略2做好艾滋病扩大检测,102,患有性病或有性病史卖淫嫖娼多性伴，同性性行为静脉吸毒共用注射器者有偿供血史及受血者有艾滋病职业暴露史艾滋病病毒感染者的配偶或性伴HIV阳性母亲所生子女外来媳妇重点检测对象：MSM、低档暗娼、老年嫖客、HIV/AIDS配偶及性伴、性病患者。,重点目标人群的检测,策略3积极开展医疗救治工作,开展娱乐场所100%安全套使用,多部门联手培训娱乐场所业主,开展同伴教育活动,策略4娱乐场所100安全套推广使用,开展外展工作,清洁针具交换试点,社区美沙酮维持治疗门诊,策略5推进社区美沙酮维持治疗,策略6预防艾滋病母婴传播,孕妇艾滋病筛查药物阻断安全分娩人工喂养替代母乳喂养。,策略7强化HIV/AIDS综合管理措施,强化HIV阳性告知提高首次咨询质量宣传早期治疗的意义HIV阳性配偶或固定性伴HIV抗体检测服药依从性的强化教育预防知识及技能的培训对HIV阳性者的道德与法制教育严厉打击恶意传播艾滋病抗病毒药物预防（单阳家庭；阳性暗娼）,孕妇筛查,艾滋病相关歧视,由艾滋病所引发的相关歧视，可以说是人类个体以及整个人类社会所面临的最为严重的人权挑战之一,108,传染病防治法将艾滋病被归为乙类传染病，不再需要被隔离治疗。该法通过禁止歧视（第16条）和禁止泄露病人的个人隐私（第12条）预防和遏制艾滋病的十二五行动计划，首倡检测中的“知情不拒绝”原则这一检测新政期望所有的医疗服务场所，包括各公立和私立医院、诊所、急救中心、药物滥用中心、医疗手术诊所等，均对来诊病人采取艾滋病常规筛查，除非病人明示拒绝艾滋病防治条例规定，禁止泄露感染者和病人的姓名、家庭地址、雇主名称、个人照片、医疗记录和任何与感染者和他们的家属相关联的信息，如果病人的隐私权受到侵犯，他她可以依照传染病防治法提起诉讼艾滋病防治条例第38条却规定，感染者需要对他们的性伙伴和他们的医生披露自身感染状况，而没有对于披露的条件作出任何解释或者限定（如规定在对性伴侣的“重大利益“造成威胁的情况下才披露）,109,艾滋病相关歧视,艾滋病，是绝症，染上身，会丧命。病虽险，请莫惊，要预防，须记清。不嫖娼，不卖淫，莫吸毒，免上瘾。青少年，重童贞，结婚前，要自珍。好夫妻，贵忠诚，忌性乱，绝外情。懂自爱，求洁身，能做好，保太平！,
