腹部疾病急性阑尾炎《外科学》.ppt

急性阑尾炎,学习目标,1.说出急性阑尾炎的病因、病理2.叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断3.说出急性阑尾炎的治疗原则4.简述几种特殊类型阑尾炎的特点,概述,急性阑尾炎(acute appendicitis)是腹部外科中最常见的急腹症。每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。,一、病因,阑尾腔因淋巴滤胞增生、粪石、寄生虫等堵塞，均可使阑尾腔梗阻，腔内压力升高，导致血运障碍、粘膜坏死；,二、病理分型,急性阑尾炎根据病程和炎症的不同阶段，可分为四种基本类型：1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿,二、病理分型,转归：炎症消退 炎症局限 炎症扩散,三、临床表现及诊断,症状：（1）腹痛：是最早出现的症状，约80%病人出现转移性右下腹痛。（2）胃肠道症状：多数病例早期发生恶心呕吐。（3）全身症状：单纯性阑尾炎全身症状不明显。,体征,（1）右下腹压痛：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见和最重要的体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。,麦氏点,体征,（2）腹膜刺激症：当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。,体征,（3）其他体征：在阑尾炎时不一定均出现，但如果出现可以帮助诊断或判定阑尾位置。如：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。,阑尾的常见位置,辅助检查,（1）白细胞计数多在10.0109/L以上，中性比例增高。（2）盲肠后位阑尾刺激输尿管时，尿中可有少量红细胞。（3）B超或穿刺抽脓，可明确有无阑尾脓肿。,四、诊断和鉴别诊断,首先必须排除一般不需手术的内科、妇科等科疾病 其次必须鉴别不需紧急手术的疾病 第三必须区别同样需要紧急手术的疾病,五、治疗原则,急性阑尾炎诊断明确后，应及早手术治疗，中西医结合非手术治疗适用于缺少手术条件且有一定适应证的病人。,1.非手术疗法,适用于急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿早期病人。,2.手术治疗,（1）适应证：各种类型的阑尾炎均适合手术治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应手术治疗。,2.手术治疗,（2）阑尾切除术的要点：麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。切口：一般取麦氏切口，如诊断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右下腹直肌旁切口。手术主要步骤：打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端；关闭腹腔，缝合切口。,.术后并发症,腹腔出血 切口感染 腹腔脓肿,六、特殊类型阑尾炎,主要有：小儿急性阑尾炎；老年人急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎，一经确诊应及早手术治疗。,小结,1急性阑尾炎是常见病，是在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵入发生炎症。2急性阑尾炎可分为3种基本类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。,小结,3急性阑尾炎病人多数出现转移性右下腹痛，右下腹有一固定的压痛点是典型体征。4急性阑尾炎应及早手术治疗。,