腹泻病的诊断与治疗.ppt

腹泻病的预防与治疗,武汉大学人民医院 操寄望博士,肠道解剖学概述,小肠:小肠是一长约5M的弯曲管道,包括十二指肠(约25CM长),空肠(约2M长)和回肠(约3M长)大肠:大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次为:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠.,腹泻的定义,正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常.腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。,腹泻的分类,腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性腹泻,腹泻的病原,一类为感染性腹泻,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌.另一类为非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。,腹泻的原因,进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。,感染性腹泻主要症状,感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。,非感染性腹泻主要症状,以稀水便为主,无黏液，脓血。禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。,腹泻的治疗原则,一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需要用静脉输液进行治疗。三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。,腹泻的治疗,1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。,思密达对成人腹泻的疗效,统计方法：,急性,未明病因诊断，统称急性腹泻病,迁延性、慢性腹泻,1.诊断分类,2.治疗分组,A：思密达治疗组B1：思密达联合抗生素治疗组B2：思密达联合中药治疗组C：抗生素对照组,注：各组均根据临床表现，配以对症治疗,病因明确,菌痢病毒性腹泻,思密达对成人腹泻的疗效,疗效判定标准：,急性腹泻,显效：服药2448小时，大便次数2次/日，性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药4872小时，大便次数才2次/日，性状好转，临床症状基本消失无效：服药72小时，腹泻次数仍2次/日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。,迁、慢性腹泻,4日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常 14日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转 无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，甚至症状加重。,思密达对成人腹泻总体疗效,诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 细菌性痢疾:1202 915 131 156 87.0%轮状病毒性腹泻:100 97 3 100%急性腹泻病：6085 5097 622 366 93.9%肠伤寒腹泻：23 20 3 100%迁慢性腹泻：510 407 64 39 92.3%总计：7920 6536 820 564 92.9%,思密达对成人腹泻总体疗效,n=7920例,有效率：92.9%,包括：急性菌痢、病毒性肠炎、迁、慢性腹泻,思密达对成人细菌性痢疾疗效,病例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A 组1202 915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0B1组 699 629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8B2组123 113(91.9)6(4.9)4(3.3)96.7C 组1164 930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9,P(A、C)0.05，P(B1、C)0.05,思密达治疗急性腹泻病,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A 组：6085 5097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.0B1组：74 47(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9C 组：628 287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8,P(A、C)0.05 未明确病因诊断 的急性腹泻,特 例,思密达对73例食物和药物中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效(98.6%)。,思密达对迁慢性腹泻疗效,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组：510 407(79.8)64(12.5)39(7.6)92.4 B1组：182 156(85.7)18(9.9)8(4.4)95.6 C组：221 144(65.2)35(15.8)42(19.0)81.0,P(A、C)0.05,1.思密达对成人腹泻具有显著的疗效。2.单独应用思密达对成人细菌性痢疾的疗效与抗 生素相近，但思密达无毒性作用。思密达联合 抗生素的疗效明显优于单独应用抗生素的疗效。3.思密达对临床常见未明确病因诊断的急性腹泻病 疗效良好，联合应用抗生素对其疗效无显著影响，因此可作为急性腹泻病的基础用药。4.对迁、慢性腹泻，思密达也有较好疗效。,结 论,思密达对儿童腹泻的疗效,统计方法：,急性：,感染性腹泻,迁延性、慢性腹泻,1.诊断分类,细菌性痢疾 轮状病毒性腹泻,2.治疗分组,A组：思密达治疗组 B组：思密达联合抗生素(主要为C组中抗生素)C组：对照组（药物详见各表）,思密达对儿童腹泻的疗效,疗效判定标准：,急性腹泻,4日显效：服药4日内，便次减少，性状明显好转 10日有效：服药10日内，便次减少，性状好转 无效：10日后，便次无改善，性状没有好转 甚至加重。,显效：服药2448小时，大便次数减少至2次/日，性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药4872小时，大便次数才减少至2次/日，性状好转，临床症状基本消失无效：服药72小时，腹泻次数仍2次/日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。,迁慢性腹泻,思密达对小儿腹泻总体疗效,诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 细菌性痢疾:1608 765 641 202 87.4%轮状病毒性腹泻:3432 2271 875 286 91.7%急性腹泻病*：8654 6006 2081 567 93.4%秋季腹泻病*：1595 1033 479 83 94.8%迁慢性腹泻：884 529 256 99 88.8%总计：16173 10604 4332 1237 92.4,*未明确病因诊断,思密达对儿童腹泻总体疗效,包括：急性菌痢 病毒性肠炎 迁、慢性腹泻,n=16173例,有效率：92.4%,思密达对小儿细菌性痢疾疗效,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:1608 765(47.57)641(39.86)202(12.56)87.43B组:871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28C组:1203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.95,C组：氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等,*p(A、C)0.05，P(B、C)0.005,思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:3432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.67 C组:2408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.92,*P0.005,C组：病毒唑、病毒灵叶酸、潘生丁、丁胺卡那霉素,思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻止泻时间观察,例数 均数(天)标准差(天)A组:499 2.58 0.38C组:408 4.53 1.02,P0.05,思密达治疗小儿急性腹泻病疗效,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:8654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.45C组:4217 1551(36.78)1285(30.47)1381(32.75)67.25,未明确病因诊断；*P0.05,C组：庆大霉素、痢特灵、磷霉素钙等,思密达治疗小儿秋季腹泻病疗效,例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组:1595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.80C组:1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.60,未明确病因诊断；*P0.05,C组：复方苯乙哌啶、氟哌酸、黄连素、叶酸等,思密达治疗小儿迁慢性腹泻,例数 4日显效(%)10日有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组：884 529(59.84)256(28.96)99(11.20)88.80C组：711 238(33.47)186(26.16)287(40.37)59.63,C组：复方苯乙哌啶、黄连素、复方新诺明、婴儿素等,*P0.005,结 论,1.思密达对小儿腹泻疗效显著，起效快，疗程短，有效率高。2.思密达对菌痢和轮状病毒性腹泻均有良好疗效，单用思密达治疗菌痢的疗效与单用抗生素组相近，而思密达联合抗生素组疗效明显优于抗生素组；对病毒性腹泻思密达疗效显著。3.思密达对小儿迁、慢性腹泻也同样具有良好疗效。4.思密达无毒副作用，因此对各年龄段小儿均适用，可与ORS联合应用；口感香甜，易于小儿接受。,思密达与其他腹泻病临床用药对比,腹泻病的预防,1.讲究个人卫生：饭前便后，要用肥皂水洗手。2.注意饮水卫生：改造水源，使用机井水或自来水，不喝生水。3.注意饮食卫生：不吃变质食物，生吃瓜果要洗净。4.加强粪便管理，改造不卫生厕所，不要随地大小便，婴儿推广坐盆。禽畜要圈养，防止其粪便污染环境。5.灭蝇、灭蛆，食物存放要加盖防止昆虫污染。6.加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。7.对于轮状病毒引起的腹泻则要靠疫苗预防。,谢谢!,