脊柱与四肢评估与神经系统评估.ppt

1,教学目标,1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。3.自学自主神经功能检查。,第九节 脊柱与四肢,3,脊柱评估内容,脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊,4,（一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸骶椎则明显后凸，呈“S”形。,脊柱评估,5,（一）脊柱弯曲度 2.病理性变形 1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：佝偻病：胸椎结核；类风湿性 脊柱炎；老年性退行性变；脊椎骨折。2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸,脊柱评估,6,（二）脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。,脊柱评估,7,（二）脊柱活动度 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.,脊柱评估,8,（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛触诊 叩击痛叩诊 直接叩击法 间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。,脊柱评估,9,四肢与关节的评估内容,四肢与关节形态四肢与关节的运动,10,1.评估方法：视诊+触诊 四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。,四肢与关节的评估,11,后伸 外展上举 内收 旋转,关节活动,肘关节,关节活动,屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻,腕关节,关节活动,背伸 掌屈 桡偏 尺偏,肩关节,四肢与关节的评估,12,关节活动,四肢与关节的评估,13,脊柱与四肢异常表现,