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    胆道系统疾病的护理ppt课件.ppt

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    胆道系统疾病的护理ppt课件.ppt

    胆道系统疾病的护理,概念,胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形,位于肝下面右侧纵沟的前部,借胆囊管连接于胆总管,胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底,其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管,肝总管与胆囊管汇合成胆总管。,胆管结石和胆管炎,1、护理评估2、护理诊断及合作性问题3、护理目标4、手术前的护理5、手术后的护理6、健康指导,1、健康史2、身体状况 肝外胆管结石与急性胆管炎急性重症胆管炎肝内胆管结石与胆管炎,护理评估,1健康史 肝内胆管结石多与肝内感染、胆汁淤滞、胆管变异、胆道蛔虫等因素有关,其中以蛔虫残骸或肝吸虫为核心的胆石较多见。肝外胆管结石可原发于胆道,也可由胆囊结石排出坠入胆总管,胆道蛔虫残骸亦可形成肝外胆道结石。护理中可注意询问胆道蛔虫、肝吸虫及胆囊结石、胆道感染等病史。,护理评估,2身体状况肝外胆管结石与急性胆管炎:取决于有无感染及梗阻,一般可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时。其典型的临床表现为夏柯三联征。即腹痛、寒颤高热和黄疸。腹痛发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心。呕吐。胆管梗阻继发感染后,胆管内压力增高,感染循胆道逆行扩散。细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环引起全身性感染。一般表现为弛张热,体温可达39-40度。,护理评估,急性重症胆管炎:病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发作急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染的夏柯三联征外,还可出现休克,中枢神经系统受抑制表现。,护理评估,起病初期即出现畏寒发热。严重时明显寒颤。体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异,肝外梗阻者明显,肝外梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸。神经系统症状主要表现为神情淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷;合并休克时可以表现为躁动、瞻妄等,护理评估,(3)肝内胆管结石和胆管炎:肝内胆管结石因存在与肝内的部位不同,其临床表现各异。一般病人的临床表现不如肝外胆管结石典型和严重。位于周围胆管的小结石平时可无症状;位于、级胆管的结石平时只有肝区不适和轻微疼痛;位于、级胆管或整个肝区胆管充满结石,病人会有肝区胀痛,常无明显胆绞痛和黄疸。,护理评估,3、实验室及其他检查 急性感染时,血白细胞明显增高,肝功能检查见血清转氨酶、谷氨酰转肽酶和胆红素升高。高热时血培养阳性,以大肠埃希杆菌和厌氧菌最常见。B超可提示结石存在的部位,有无胆管扩张,有无肝萎缩。同时可提供是否合并肝硬化、脾大、门静脉及肝外胆管结石等信息。CT、MRI检查也有重要临床意义。,护理诊断及合作性问题,焦虑或恐惧 下列因素有关:病情的反复或加重;担忧手术效果及术后;生活方式和环境的改变不舒适:腹痛、瘙痒等 与胆道结石、蛔虫、感染等有关体温过高与胆道感染、手术后合并感染有关营养失调:低于机体需要量与食欲减退、高热呕吐、感染有关有T管引流异常的危险与T管脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关手术前后的潜在并发症:肝功能阻碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等知识缺乏 缺乏保健和康复知识,护理目标,病人能正确认识疾病,积极配合医护工作;体温维持正常;体液和营养得到及时补充,手术耐受力增强;疼痛;瘙痒减轻,舒适感改善,亦无皮肤损伤发生;有关手术前、后并发症能被及时发现并处理,T管引流维持通畅;胆道手术后的自我保健能力提高,手术前护理,原则上执行非手术疗法的护理。同时做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备,手术后的护理,执行腹部外科手术后一般护理观察要点 注意神志、生命体征、尿量及黄疸的 变化。若黄疸逐渐减退,说明病情正趋好转;若黄疸不减或逐日加重,或突然出现黄疸,应及时与医师联系。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量,以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。,手术后的护理,具体措施 术后1-2天胃肠道功能恢复后进流食,后渐改半流食,术后5-7天后可给低脂普食;适当静脉输液,维持水。电解质及酸碱平衡;遵医嘱术后继续使用抗生素;继续采取保肝措施;手术前有腹膜炎者,手术后仍按腹膜炎护理。,手术后的护理,T形管引流 病人施行胆道手术后,由于手术创伤引起胆道水肿而致狭窄,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎或隔下脓肿等 并发症,肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持,术前证实胆总管有结石,胆囊内有泥沙样结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症等,考虑以上诸多原因,故在切开总管后一般应放置T形管引流。,健康指导,平时宜低脂饮食。注意个人饮食卫生,有蛔虫病史病人可定期肠内驱虫。告诫病人结石复发率高,出现腹痛,发热、黄疸时应及早来院治疗。进行T形管留置者的家庭护理指导。应避免重物或过度活动,防止T形管脱出。尽量穿宽松柔软的衣服,避免盆浴。淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。敷料一旦湿透应更换。保持置管皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液,观察记录引流液量及性状。若有异常或T形管脱出或突然无液体流出时。应及时就医。,健康指导,对于肝外胆管结石、手术后残留结石、或反复手术治疗病人,教育家属配合治疗护理工作,给病人最好的心理支持,鼓励病人树立信心,只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,是可以恢复正常生活和工作的。,Thank you,

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