肾脏疾病超声诊断.ppt
A型(Amplitude mode),B型(Brightness mode),线形扫描（linear scan),扇形扫描（sector scan),扇形扫描（sector scan),相控阵探头（Phase array probe),凸弧扫描（convex linear scan),彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI),肾脏疾病超声诊断,正常肾声像图,右肾冠状切面肾门、肾皮质、髓质显示清晰,右肾经肝纵切面，未见到肾门、肾皮质、髓质显示清晰,正常肾肾血管解剖 示意图,显示：主肾动脉 上极支 后支段动脉 前上支 前下支 下极支叶间动脉弓状动脉小叶间动脉,正常肾彩色多普勒血流显示（CDFI）,正常肾动脉频谱,正常肾动脉频谱测量参数,收缩期峰速（Vs）舒张末期最小流速（VD）平均流速（Vm）加速度（AC）加速度时间（TAC）阻力指数（RI）搏动指数（PI）,肾先天性反常（大小反常）,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,肾先天性反常（位置反常）,异 位 肾 盆腔异位肾 横过性异位肾或称同侧 异位肾 胸内肾,同侧异位肾,两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,左右两肾均位于右肾窝,肾积水（hydronephrosis）,肾积水（hydronephrosis）,肾囊肿（renal cyst）,肾囊肿（renal cyst),肾囊肿（renal cyst）,肾囊肿（renal cyst）,单纯性囊肿,多房性囊肿,多囊肾,肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,抱球型,肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,少血流型,肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,血流丰富型,血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）又称错构瘤（hamartoma）,血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）,肾盂移行细胞瘤（transisional cell carcinoma）,肾盂移行细胞乳头状癌（transicionma cell carcinoma）,肾结石（renal calculus）,肾结石（renal calculus）,自发性肾周围血肿（spontaneous perinephric hematoma）,输尿管疾病超声诊断,上海市第六人民医院周永昌,正常输尿管喷尿,输尿管结石（ureteric calculus）,输尿管结石（ureteric calculus）,输尿管囊肿（ureterocele）,膀胱疾病超声诊断,上海市第六人民医院周永昌,正常膀胱声像图,纵 切,横 切,正常膀胱彩色血流图,膀胱容量测定和残余尿测定,数学公式 1.椭圆球体公式 V=4/3r1r2r3=0.5 d1d2d3 2.膀胱面积相加法,经验公式 三径相乘再乘系数 系数由作者根据各 自的实验样本计算得出，由0.7 1.0不等。,残余尿测定,膀胱移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinoma）声 像 图,膀胱移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinoma）声 像 图,膀胱移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinoma）声 像 图,膀胱癌盆腔淋巴结转移,膀胱癌盆腔淋巴结转移,转移性膀胱肿瘤,膀胱平滑肌瘤(bladder myoma),膀 胱 血 块,膀胱结石(vesical calculus),膀胱结石(vesical calculus),膀胱憩室（vesical diverticulum）,膀胱憩室（vesical diverticulum）,膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起,输尿管囊肿,前列腺的超声诊断,上海市第六人民医院周永昌,前列腺的分叶按解剖学分叶法,前列腺的分叶1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究,前列腺的分叶按带区划分法,(McNeal,1968),前列腺的分叶按带区划分法,(McNeal,1968),前列腺的分叶按带区划分法,内腺：移行区（Transitional Zone)5%尿道周围组织(periurethra Tissue)1%外腺：周缘区(Peripheral Zone)70%弱 中央区(Central Zone)25%前纤维肌肉基质-无腺体区域,常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测经直肠双平面（Bi-plane）探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面 凸阵 5.0 MHz 横切面经直肠端射式（End fire）探头 纵切横切随手法变换经直肠径向（Radial）探头 已很少应用,探 测 仪 器,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,正常前列腺声像图,经直肠 双平面,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,正常精囊声像图,正常尿道声像图,前列腺增生声像图,经直肠端射式,纵切面,横切面,前列腺癌临床分期 Jewett等修正法,A期 偶然发现，临床上不能检出 A1 病灶局限或分化好 A2 病灶弥漫或分化差B期 指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅15%B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶 B2 病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶,C期 指检发现病变局部包膜外转移，占40-50%C1 受侵犯组织小于70g C2 受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊D期 已有局部扩散和远处转移，占 35-40%D1 局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移,前列腺特异抗原(prostate-specificantigen,PSA)测定,单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在 几层细胞构成的屏障，很少进入血液 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭 到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA,血清PSA测定 临床上常用Hyhritech法（单克隆法）,正常值为 4ng/ml 10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值 但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。5-还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服保列治6-12个月，可使PSA下降50%。,PSA密度（PSAD）测定,正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml血清PSA浓度与前列腺容积成正比Benson(1992)提出PSAD这一概念血清PSA测定值/前列腺容积=PSAD PSAD正常值为0.12 血清PSA4ng/ml时PSAD 0.12，则前列腺癌的可能性为10%，应作进一步检查。,前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound,结节型 腺癌结节-浸润型 腺癌浸润型 腺癌,前列腺癌示意图,前列腺癌诊断步骤,血清 PSA DRE TRUS TRUSG Biopsy,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,1.PSA 10 ng/ml 5.回声不均匀2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或3.左右不对称 淋巴结浸润4.边界不整齐 7.骨骼等处转移,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,与前列腺肉瘤鉴别,1.年龄偏低，多发生于中青年或小儿2.PSA不升高3.声像图DRE前列腺大，质软4.前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，回声不均匀5.彩色血流有多也有少6.转移 血行转移到肺，多见,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,肉芽肿性前列腺炎,年龄 中年为多DRE 前列腺大，有硬结，不太坚硬PSA 升高到30ng/ml左右声像图 回声欠均匀，有低回声区彩色血流 明显增多,前列腺结石,散在弧形排列,前列腺囊性肿块,前列腺囊肿 苗勒氏管囊肿 射精管囊肿,血 精,慢性精囊炎 原发性精囊癌 精囊肿瘤 转移性精囊癌 精囊血管破裂,阴囊疾病超声诊断,上海市第六人民医院周永昌,鞘膜积液（hydrocele）,正常睾丸(normal testis)声像图,正常睾丸(normal testis)彩色血流图,睾丸精原细胞瘤(seminoma),2 5%为双侧，约10%在发现时已有腹膜后淋巴结转移,睾丸成熟型畸胎瘤(mature teratoma),多发于儿童，呈良性肿瘤转归,急性睾丸炎(acute orchitis),急性附睾炎(acute epididymitis),隐睾(cryptorchidism),位于腹股沟管内,隐睾(cryptorchidism),位于腹腔内,睾丸囊肿(testicular cyst),附睾精液囊肿(epididymal cyst,spermatocele),睾丸扭转(testicular torsion),突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。急 性 期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大，回声不均。阴囊壁水肿,睾丸彩色血流减少 直至消失。如仍有血流，应测RI(低阻频谱)。亚急性期 内部回声粗糙不均匀 慢 性 期 睾丸渐次萎缩 睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。,阴囊血肿(intrascrotal hematoma),睾丸血肿(intratesticular hematoma),腹股沟斜疝,精索静脉曲张,
