肾病综合征并发症及其防治.ppt
肾病综合征并发症及其防治,肾病综合征的主要并发症,感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭,感染并发症,机制免疫功能紊乱营养状态低下应用免疫抑制剂治疗,感染并发症,表现部 位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮 肤感染，原发性腹膜炎微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意 结核血行播散及霉菌内脏感染,感染并发症,防治用激素时能否同用抗生素“保驾”？不能，易致严重双重感染！出现感染后如何处理？选用敏感、强效、无肾毒性药物积极治疗能否用免疫增强剂预防感染？可以，肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白,肾病综合征的主要并发症,感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭,血栓及栓塞并发症,机制大分子凝血因子（、）小分子抗凝因子（ATIII，蛋白 C、S)纤溶酶原 纤溶酶抑制因子（2-巨球蛋白）血小板功能 甚至血小板数量,血栓及栓塞并发症,机制（续）血液粘稠度（有效血容量不足，高脂血症，过度利尿）应用类固醇激素治疗,血栓及栓塞并发症,表现各部位静脉或动脉血栓，以及栓塞肾静脉血栓占46%，其中3/4为亚临 床型（中华医学杂志，1992，72：416）,血栓及栓塞并发症,防治血小板解聚药 肾病综合征病人皆用 潘生丁（300mg/d）阿司匹林（50-100mg/d）,血栓及栓塞并发症,防治（续）抗凝药 血浆白蛋白 20g/L即用 肝素钙（50mg Q.12.h 皮下注射）检测 CT（试管法）,APTT 双香豆素类（华法令等口服）检测 PT,血栓及栓塞并发症,防治（续）纤溶药 血栓形成早期应用 尿激酶（20万u静滴 QD 10次）链激酶（因过敏反应已少用）tPA（100mg/次 静滴，照说明用）,肾病综合征的主要并发症,感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭,高脂血症及其并发症,机制大量蛋白尿导致肝脏代偿 合成蛋白（包括脂蛋白）脂肪分解酶的辅酶从尿中 丢失,高脂血症及其并发症,危害性粥样硬化心血管并发症血液粘稠度 形成血栓促进肾小球硬化尤其LDL及LP(a)危害大,高脂血症及其并发症,防治饮食治疗 低饱和脂肪酸及低胆固醇 高多聚不饱和脂肪酸（6亚 油酸，3亚麻酸）及高甾醇 高可溶性及不可溶性纤维,高脂血症及其并发症,防治（续）药物治疗 高胆固醇为主者羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG CoA)还原酶抑制剂（他汀类药）高甘油三脂为主者纤维酸衍生物（贝特类药）注意副作用（肝、肌毒性）及配伍禁忌,高脂血症及其并发症,防治（续）血液净化治疗 双滤器血浆滤过 血浆分离+肝素沉淀 血浆分离+吸附应正确掌握适应证,肾病综合征的主要并发症,感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭,低蛋白血症及其并发症,机制 尿蛋白丢失 肝脏代偿合成危害性 营养不良，儿童生长发育停滞 血浆胶体渗透压，浮肿+有效 血容量,低蛋白血症及其并发症,危害性几种特殊蛋白丢失的危害药物结合蛋白丢失：疗效 毒性内分泌素结合蛋白丢失：活性VitD 钙磷代谢紊乱；T3/T4金属离子结合蛋白丢失：钙、铁、铜、锌缺乏,低蛋白血症及其并发症,防治供给适量蛋白饮食 1.0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主g/kg/d蛋白，植物蛋白为主 保证热量达30-35Kcal/kg/d促进肝脏蛋白合成 服用当归、黄芪煎剂,低蛋白血症及其并发症,防治（续）减少尿中蛋白丢失 非甾类消炎药现已不用 提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素受体（AT1）拮抗剂,（附）AT1RA与ACEI比较,AT1RA可能具有 ACEI 疗效，还可能比 ACEI有如下优点：不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用 疗效不受A非ACE催化生成的影响 疗效不受ACE基因多态性影响,（附）AT1RA与ACEI比较,对肾脏局部作用上，AT1RA与ACEI可能有如下不同：扩张出、入球小动脉强度的差异AT1RA不如ACEI明显，故肾功能不全病人服用 AT1RA 后SCr升高较少见 肾脏贮钾作用 AT1RA 比 ACEI轻，故肾功能不全病人服AT1RA后，发生高血钾症较少,低蛋白血症及其并发症,防治（续）针对特殊蛋白丢失的措施 药物结合蛋白：调整剂量及给药方法 内分泌素结合蛋白：补充相应内分泌素 金属离子结合蛋白：补充相应金属离子,肾病综合征的主要并发症,感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭并发症,肾病综合征引起的急性肾功能损害 肾前性氮质血症 特发性急性肾衰竭,急性肾功能衰竭并发症,肾前性氮质血症机制：水分渗至第三间隙,有效血容量表现：尿量，血色素,体位性脉搏 血压，SCr与BUN不成比例治疗：扩容+利尿,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭机制：可能与下列因素相关 蛋白管型堵塞肾小管 间质水肿压迫肾小管 肾小囊压，滤过压,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭（续）临床及病理表现 临床表现：常见于50岁患者，好发生于微小病变病复发时，无血容量减少 病理表现：肾小管正常或变性、坏死，管腔内常有大量管型，肾间质水肿 肾小球呈原病理类型表现,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭（续）诊断 主要依靠“除外法”进行诊断治疗 积极治疗肾小球疾病（如 应用大剂量甲基强地松龙冲击治疗，恢复排尿冲刷管型）血液透析（维持生命；脱水至干体重，减轻肾间质水肿）,
