肾上腺的影像诊断第二节.ppt
三 肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断,解剖,肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。,右侧肾上腺,左侧肾上腺,肾上腺结构,肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。,肾上腺影像学检查手段,超声 快速，经济，筛查手段CT 主要检查手段MRI 定性诊断价值PET及PET/CT 鉴别良恶性CT下穿刺活检 诊断金标准，有创,肾上腺CT检查,检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：2.53mm，间距2.53mm若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距尽量采取靶扫描扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平先平扫定位，增强注射速度：3.0ml/s，对比剂用量 80100ml，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期,肾上腺MRI检查,具流空效应，便于分析病变与血管的关系对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强空间分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI化学位移的同相位和反相位技术增强扫描期相同CT,肾上腺正常影像表现,位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉形态：右侧：线条形或倒Y字形、V字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘光滑平直或稍有内凹大小：侧支厚度10mm面积：小于150mm2MR信号特点：T1WI/T2WI与肝脏信号相近,正常肾上腺,正常肾上腺CT表现,1、肾上腺皮质增生,Cushing综合征(向心肥胖,满月脸皮肤紫纹和血尿皮质醇增高),见于垂体瘤或其他部位肿瘤分泌ACTH.Conn综合征(高血压,肌肉无力,低血钾和血尿醛固酮增高)肾上腺皮质球状带增生导致先天性肾上腺皮质增生男性假性性早熟,女性假两性畸形.,影像表现CT：分为弥漫性增生和结节样增生弥漫性表现为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影,肾上腺结节样增生,肾上腺巨结节样增生,2、肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性.病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。,临床症状：大多数为无功能性Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起）Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起）性变态综合征,肾上腺腺瘤 CT,单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型：Cushing腺瘤多23cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩Conn腺瘤多2cm，对侧肾上腺无萎缩无功能腺瘤直径常小于35cm，可更大,肾上腺腺瘤 MRI,T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号）最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80，特异性100）增强检查：较少使用，轻度强化空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT,无功能腺瘤,Conn腺瘤,Conn腺瘤,Cushing腺瘤,无功能腺瘤,T2WI,T2WI+FS,T1WI,T1WI+FS,同相位,反相位,无功能腺瘤,3、嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤大多数（7590%）起源于肾上腺髓质；1015%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）2040岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径1cm10cm），呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变90患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三联征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性90%),嗜铬细胞瘤,10%肿瘤恶性(10%)多发(10%)肾上腺外(10%)家族史(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常（10）,嗜铬细胞瘤 CT、MRI,单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形.大小多数为3cm以上可出现坏死、出血和囊变.增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象,嗜铬细胞瘤 CT、MRI,MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用,双侧嗜铬细胞瘤,女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,4、肾上腺转移瘤（了解）,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤,肾上腺转移瘤 CT MR,单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU，无一例小于10HU,肾上腺转移瘤 CT MR,MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT,肺癌双侧肾上腺转移,转移瘤与腺瘤的CT鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52,PET及PET-CT在肾上腺中的应用,PET在鉴别良恶性中具有较高价值对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断敏感性为100，特异性为8094特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断,肾上腺基本病变的CT分析,水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,肾上腺基本病变的CT分析,密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低,参考读物,
