肝硬化常见并发症的治疗.ppt

肝硬化常见并发症的治疗,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。,常见病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪性肝炎；胆汁淤积；肝静脉回流受阻；,常见病因：遗传代谢性疾病；工业毒物或药物；自身免疫性肝炎；血吸虫病；隐源性肝硬化。,临床症状：全身表现：乏力、发热、水肿等；消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪；出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多；内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。,临床体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。,常见并发症：食管胃底静脉曲张及破裂出血；自发性细菌性腹膜炎；肝性脑病；肝肾综合征。,食管胃底静脉曲张：筛查预防出血预防再出血；对所有肝硬化患者行胃镜筛查 非选择性受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝）有助于降低门静脉高压损害血流动力，增加HRS风险 内镜套扎与肝功能正相关是否优于药物,食管胃底静脉破裂出血：一般急救措施卧床休息、保持呼吸道通畅；建立有效的静脉通道；吸氧、禁食水；监测生命体征；定期复查血常规。,食管胃底静脉破裂出血：输血指征：体位改变即出现晕厥、血压下降、心律增快；失血性休克；HB70g/L或Hct25%,食管胃底静脉破裂出血：止血措施：药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压素、止血三联、蛇毒、PPI、维K1、去甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆；三腔二囊管；内镜止血；TIPS。,自发性细菌性腹膜炎：在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细菌性感染，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。,自发性细菌性腹膜炎：早诊、早治抗生素治疗：经验用药：阴性菌、腹水浓度高、肾毒性小，如头孢三代；腹水培养；人血白蛋白。,自发性细菌性腹膜炎：所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹腔穿刺术以排除SBP；腹水培养的阴性率较高，即使使用血培养瓶，但腹水培养不是SBP诊断的必备条件，对抗生素使用有价值；对于肝功能分级较好的患者，口服诺氟沙星有助于预防SBP发生。,肝性脑病：去除诱因；慎用镇静药；纠正电解质紊乱及酸碱失衡；止血和清除肠道积血；控制感染；饮食、便秘。,肝性脑病：减少氮源性毒物；限制蛋白摄入；清洁肠道；乳果糖；益生菌。,肝性脑病：其他学说；门冬氨酸鸟氨酸；支链氨基酸；人工肝；肝移植。,肝肾综合征：分2型：1型：快速进行性肾功能损害，2周内血肌酐水平较基线上升1倍以上2型：稳定性或非进行性肾功能损害预后极差、死亡率极高。,肝肾综合征：积极预防HRS的诱发因素，如：感染、出血、水电解质紊乱、大剂量利尿和肾毒性药物；TIPS可能对HRS有效；特利加压素+白蛋白可能对HRS有效；肝肾联合移植。,谢谢聆听！,